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? ? 楊潔碧，女，80歲，退休，廣東省中山市人，主訴：反復(fù)咳嗽、咯痰11月，再發(fā)半天；舌紅，苔白干，脈弦細(xì)數(shù)，診斷：肺熱病（痰熱壅肺傷陰），早期予清熱化痰養(yǎng)陰治療，后期予益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)肺納腎調(diào)養(yǎng)，療效顯著。
? ? 患者老年女性，11月前因受涼開始出現(xiàn)咳嗽、咯大量黃色粘痰，伴發(fā)熱，呼吸困難，在我院住院診為“1、重癥肺炎；2、呼吸衰竭；3、帕金森病”，予抗感染、化痰、呼吸支持、營養(yǎng)支持等綜合治療后好轉(zhuǎn)。其后因癥狀反復(fù)，多次出現(xiàn)呼吸衰竭，予留置氣管切開套管。此次患者再次出現(xiàn)咳嗽，經(jīng)氣管套管咯出大量黃色粘痰，伴氣促，痰培養(yǎng)提示產(chǎn)酸肺炎克雷伯菌（ESBLS陽性）。
? ? 初診：患者精神緊張，咳嗽，經(jīng)口及氣管切開套管可吸出黃痰，質(zhì)粘稠如膠狀，量較多，無發(fā)熱，舌紅，苔白干，脈弦細(xì)數(shù)。血常規(guī)：白細(xì)胞：13.80*10^9/L，中性粒細(xì)胞(%)：80.30%；真菌葡聚糖：<40.0pg/mL，降鈣素原：0.15ng/ml，C反應(yīng)蛋白：40.3mg/L；痰培養(yǎng)提示產(chǎn)酸肺炎克雷伯菌（ESBLS陽性）。中醫(yī)診斷：肺熱病，此為痰熱壅肺傷陰，法當(dāng)清熱化痰養(yǎng)陰，方擬千金葦莖湯加減：
? ??葦莖 ? 20 ?桃仁15 ? 薏苡仁20 冬瓜仁20
? ??天竺黃15 ?天花粉10 蚤休15 ? ?黃芩15
? ??海浮石20
? ??上方加水800ML，煎取200ML，每日一劑，連服7劑。
? ??源患者久病臥床，反復(fù)咳嗽咯痰，質(zhì)粘稠如膠狀，此為頑痰，故在清熱化痰的千金葦莖湯基礎(chǔ)上加天竺黃、海浮石兩味藥，《本草綱目》引朱震亨：海石，治老痰結(jié)塊，咸能軟堅(jiān)也；天竺黃甘寒，歸心肝經(jīng)，能清熱化痰、清心定驚，肺熱頑痰膠結(jié)難咯者多用。舌紅苔白干，痰熱傷陰明顯，故加天花粉清熱養(yǎng)陰。
? ? 二診：服用前方后患者痰變稀，較前易咯出，但喘促明顯，自汗，舌紅，苔白，脈細(xì)無力。此乃上實(shí)下虛，痰熱內(nèi)蘊(yùn)，腎不納氣，法當(dāng)清熱化痰、納氣平喘，方擬定喘湯合三子養(yǎng)親湯加減，擬方如下：
? ??炙麻黃5 ? 北杏10 ? ? 瓜蔞皮10 ? 黃芩10
? ??法夏10 ? ?橘紅5 ? ? ?蘇子10 ? ? 地龍10
? ??魚腥草20 ?山萸肉15 ? 浙貝10 ? ? 北芪20
? ??上方加水800ml，煎至200ml，每日一劑。連服7劑。
? ??方中以黃芩、魚腥草、浙貝清熱化痰；炙麻黃、地龍宣肺平喘；北杏、蘇子止咳化痰、降氣平喘；法夏、瓜蔞皮、橘紅理氣化痰；山萸肉補(bǔ)腎納氣；自汗，加黃芪補(bǔ)氣固表；如陰虛明顯，可加沙參、麥冬滋陰。
? ? 三診：服用前方后患者精神好轉(zhuǎn)，痰量變稀變少，喘促明顯減輕，汗出減少，口干。舌紅苔白，脈細(xì)無力。此乃痰熱漸去，氣陰耗傷，法當(dāng)益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)肺納腎，原方去炙麻黃、魚腥草、浙貝，加黨參、麥冬、五味子，擬方如下：
? ? 黨參20 ? ?北杏10 ? ?瓜蔞皮10 ? 黃芩10
? ??法夏10 ? ?橘紅5 ? ? 蘇子10 ? ? 地龍10
? ??麥冬15 ? ?山萸肉15 ?五味子10 ? 北芪20
? ??上方加水800ml，煎至200ml，溫服，日一劑。連服7劑
? ? 四診：患者神清，精神可，偶有咳嗽，痰量少，無顯明喘促，無發(fā)熱，舌淡紅，苔白，脈細(xì)。納可，寐可。病情好轉(zhuǎn)，予帶藥出院。
? ? 按：肺炎屬中醫(yī)“肺熱病”、“肺咳”、“喘證”范疇。中醫(yī)理論認(rèn)為“五臟六臟皆令人咳，非獨(dú)肺也”。其病變主臟在肺，但與肝、脾有關(guān)，久則及腎。風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六淫之邪，或勞欲情志、飲食之火均可犯肺，故肺失宣降，痰熱內(nèi)生。該患者初診時咳痰明顯，痰粘稠膠結(jié)，故早期以邪實(shí)為主，正氣尚不虛，以清熱化痰養(yǎng)陰為法治之；二診時痰質(zhì)變稀，喘促明顯，腎不納氣之象顯，故當(dāng)扶正祛邪兼顧，故酌加補(bǔ)氣之黃芪，補(bǔ)腎納氣之山萸肉而見效；三診時邪漸退，肺腎氣虛之本顯，故以益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)肺納腎之法收功。
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