?
? ? 原牛仔，男，65歲，心內(nèi)科門診就診。初診日期：2015年3月24日
? ??主訴：腹脹、頭暈1周
? ??現(xiàn)病史：緣患者1周前在無明顯誘因下出現(xiàn)腹脹，伴噯氣，偶有惡心，無反酸，伴頭暈，昏沉感，納差，眠一般，二便尚調(diào)。
? ??既往史：高血壓病史10年余，近期服用纈沙坦膠囊80mg po qd控制血壓。2014年5月曾于我院行胃鏡檢查：慢性淺表性胃炎。
? ??查體：血壓140/80mmHg，心肺查體未見明顯異常。舌淡紅，苔白膩，邊有齒印，脈弦滑。
? ??西醫(yī)診斷：1、慢性胃炎 2、高血壓病
? ??中醫(yī)診斷：痞滿 證型：脾虛濕困
? ??治則：健脾理氣，燥濕化痰
? ??方藥：平胃散加減
? ??雞內(nèi)金10g ? ? ?枳實15g ? ? ? ? ?甘草5g ? ? ? 蒼術(shù)5g
? ??厚樸20g ? ? ? ?砂仁10g（后下） ?瓦楞子15g ? ?法半夏10g
? ??上方加水800ml，煎至200ml，溫服，日一劑，5劑。
? ??2015年4月14日二診：癥狀明顯緩解，胃納好轉(zhuǎn)，繼續(xù)投上方稍作加減，擬方如下：
? ??枳實15g ? ? ? ? 甘草5g ? ? ? 蒼術(shù)5g ? ? ? ?厚樸20g
? ??砂仁10g（后下） 瓦楞子15g ? ? 法半夏10g ? ?黨參15g
? ??上方加水800ml，煎至200ml，溫服，日一劑，7劑。
? ??2015年4月30日三診：大喜，無不適。問是否可以停藥，繆師叮囑患者堅持服藥，一周可間斷服用2—3次，繼續(xù)投上方，不作修改，14劑，煎服法同上。
? ??按：繆師臨證多用平胃散為基礎(chǔ)方治療消化系統(tǒng)疾病，如急慢性胃炎、消化不良、胃腸神經(jīng)官能癥等，認(rèn)為嶺南地區(qū)氣候濕熱，飲食多嗜飲冰冷，久而久之必傷脾胃，再且地域因素所導(dǎo)致的濕邪內(nèi)蘊(yùn)，而脾主運(yùn)化，喜燥惡濕，濕困脾土，運(yùn)化失司，阻礙氣機(jī)，則不思飲食、脘腹脹滿；胃失和降則噯氣、惡心；舌苔白膩為濕甚之象。
? ??平胃散出自《太平惠民和劑局方》，為化濕之首方，由蒼術(shù)、厚樸、陳皮、甘草組成，生姜、大棗為引。有燥濕運(yùn)脾，行氣導(dǎo)滯的功效，用于脾被濕困，運(yùn)化失常所致的脘腹脹滿、惡心嘔吐、食欲不振、肢體困重、倦怠嗜臥、大便溏薄、舌苔厚膩等。結(jié)合本病患者，四診合參，方證相對，平胃散用之最為適宜?？妿煵⑽词褂梅街兄瓣惼ぁ币凰?，對此繆師提到陳皮性味和緩，行氣而不破氣，而枳實性相對較猛，長于消積除痞導(dǎo)滯，針對該患者用枳實更為適宜。
? ??本病患者除了腹脹之外，還有眩暈一癥，乍看本方，似乎并未顧及眩暈之苦，其實未然。眩暈之證，病因繁多，歷代醫(yī)家概為風(fēng)、火、痰濕，多為內(nèi)傷所致，而其中以痰濕多見，故古有“因痰致眩”?！盁o痰不作眩”之立論。痰濕是由于中陽不振，脾失健運(yùn)，水濕停聚而成。隋﹒巢元方《諸病源候論﹒虛勞痰飲候》中說：“脾胃虛弱不能克消水漿，故為痰飲也”。明﹒張景岳說:“夫人之多痰皆由中虛使然”。所謂中虛即指中焦脾胃虛弱，脾陽不運(yùn)，升降失常是造成痰病的關(guān)鍵，故有“脾為生痰之源”之說。由痰而導(dǎo)致的疾病體征，癥狀多種多樣，可見臨床各科。因痰而眩暈者由痰濁中阻，清陽不升，濁陰不降，上犯于頭，壅阻清竅則生眩暈耳鳴。正如《醫(yī)燈續(xù)焰》中說：“痰濁隨氣上升，頭目高而空明，清陽所注，淆濁之氣，擾亂其間，欲其不暈不眩不再得矣”。
程壽業(yè)，男，74歲，心內(nèi)科門診就診，初診日期：2015年5月19日
? ??主訴：右胸脅不適1周
? ??現(xiàn)病史：1周前患者與家人爭吵后出現(xiàn)右脅部不適，呈脹悶感，怕熱，汗出較多，周身煩悶，納眠一般，小便色黃，大便秘結(jié)。
? ??既往史：無特殊。
? ??個人史：平素嗜酒，日二兩。吸煙，日一包。
? ??查體：HR76次/分，BP126/76次/分。腹軟，無壓痛、反跳痛。肝區(qū)無叩擊痛，肝未觸及，膽囊點壓痛（—）。舌淡紅，苔黃膩，脈弦。
? ??西醫(yī)診斷：脅痛查因
? ??中醫(yī)診斷：脅痛 證型：肝郁脾滯夾濕熱
? ??治則：疏肝解郁理氣，清熱理脾祛濕
? ??方藥：四逆散加減
? ??甘草5g ? ? ? ? 柴胡10g ? ? ? ?虎杖15g ? ? ? ? 枳實15g
? ??白芍15g ? ? ? ?黃芩10g ? ? ? ?延胡索15g ? ? ? 郁金15g
? ??木香10g（后下）茵陳15g
? ??上方加水800ml，煎至200ml，溫服，日一劑，5劑。
? ??2015年6月16日二診：胸脅不適癥狀大減，周身煩悶減輕，舌淡紅，苔薄黃，脈弦?？紤]患者平素嗜酒，體內(nèi)濕熱之氣仍較重，上方基礎(chǔ)上加用山梔子10g，擬方如下：
? ??甘草5g ? ? ? ? 柴胡10g ? ? ? ?虎杖15g ? ? ? ? 枳實15g
? ??白芍15g ? ? ? ?黃芩10g ? ? ? ?延胡索15g ? ? ? 郁金15g
? ??木香10g（后下）茵陳15g ? ? ? ?山梔子10g
? ??上方加水800ml，煎至200ml，溫服，日一劑，7劑。
? ??2015年7月14日三診：訴昨日起出現(xiàn)胸背部皮疹，瘙癢，無高出皮膚，追問患者，患者自服用二診之7劑中藥后便停止繼續(xù)服用，考慮此為患者外感風(fēng)毒之邪，與內(nèi)之濕熱相搏，浸淫血脈，內(nèi)不得疏泄，外不得透達(dá)，郁于肌膚腠理之間而發(fā)。此為風(fēng)毒濕熱之風(fēng)疹。上方基礎(chǔ)上稍作調(diào)整，加用疏風(fēng)清熱利濕之藥，擬方如下：
? ??甘草5g ? ? ? ? 柴胡10g ? ? ? ?虎杖15g ? ? ? ? ?枳實15g
? ??赤芍15g ? ? ? ?黃芩10g ? ? ? ?木香10g（后下） ?茵陳15g ? ? ?
? ??荊芥10g ? ? ? ?防風(fēng)10g ? ? ? ?蟬蛻10g ? ? ? ? ?亞麻子15g
? ??苦參10g ? ? ? ?石膏20g（先煎）通草15g ? ? ? ? ?白鮮皮15g
? ??上方加水800ml，煎至200ml，溫服，日一劑，7劑。
? ??2015年7月22日四診：癥狀消失，精神爽利，繼續(xù)予四逆散為主方鞏固療效，擬方如下：
? ??甘草5g ? ? ? ? 柴胡10g ? ? ? ?虎杖15g ? ? ? ? ?枳實15g
? ??赤芍15g ? ? ? ?黃芩10g ? ? ? ?木香10g（后下） ?茵陳15g?
? ??苦參10g ? ? ? ?川芎10g ? ? ? ?郁金15g
? ??上方加水800ml，煎至200ml，溫服，日一劑，7劑。電話隨訪至今未發(fā)。
? ??按：四逆散出自《傷寒論》，原為傷寒“陽郁四逆”證而設(shè)。后世發(fā)展本方主治肝脾不調(diào)證，病機(jī)為肝脾不調(diào)，氣機(jī)不暢，肝失疏泄，脾滯不運(yùn)。方中柴胡輕清升散，疏肝解郁，使肝氣條達(dá)，肝體陰用陽，陽郁傷陰，合白芍以斂陰瀉熱，補(bǔ)血養(yǎng)肝，二者散斂相配互用，氣血兼調(diào)；枳實行氣止痛而暢脾滯，合柴胡升降互用，甘草健脾和中，合白芍可緩急止痛。研究表明，四逆散具有保肝、改善血液流變性等多種藥理作用。結(jié)合本患者，患者長期嗜酒，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，肝經(jīng)郁熱，則胸脅不適、怕熱汗多、煩悶；脾為濕所滯，脾失健運(yùn)，故大便異常；舌脈象亦為肝氣不和之象。患者舌苔黃膩，考慮患者熱象較重，予加用黃芩、虎杖、茵陳清熱利濕，延胡、郁金、木香理氣解郁。
? ??繆師在本次病例用藥中還進(jìn)行了白芍和赤芍的調(diào)整，而為什么進(jìn)行調(diào)整呢？金人成無忌謂：“白補(bǔ)而赤瀉，白收而赤散”?！侗静萸笳妗吩唬骸俺嗌炙幣c白芍藥主治略同。但白則有斂陰益營之力，赤則只有散邪行血之意；白則能于土中瀉木，赤則能于血中活滯”。該患者三診時出現(xiàn)了皮疹，考慮為血熱郁于內(nèi)，不得疏散，故治療以散，以瀉為主，此時便棄白芍選用了赤芍。因此，繆師常告誡學(xué)生，要不拘于古方，不限于古方，要根據(jù)病人實際靈活運(yùn)用，使之方證相對。
亚洲成本人片无码免费,日本精品在线一区欧美,99视频精品热播免费观看,最新2021久久精品
