哮病/風(fēng)哮（哮喘）案
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更新時(shí)間：2016-11-23
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? ?李某彩，女，77歲，在家務(wù)農(nóng)，籍貫廣東，主訴“咳嗽氣促伴納差乏力2周”，舌淡紅，苔薄白，脈浮。查體雙肺可聞及干啰音，胸部CT：雙肺炎癥。流感A+B：乙型流感病毒抗原（+）；中醫(yī)診斷為哮病，證屬風(fēng)哮，治當(dāng)疏風(fēng)宣肺，化痰平喘，以華蓋散加減治療而愈。
? ?初診：2015-6-19，芒種后
? ?主訴：咳嗽氣促伴納差乏力2周。患者2周前感受風(fēng)寒后出現(xiàn)咳嗽，咯少量白痰，呼吸急促，納欠佳，惡風(fēng)汗出。患者自服“感冒藥”治療，具體不詳，癥狀無(wú)改善，精神每況愈下，倦臥懶言，不欲飲食，遂收入院治療，查體：精神萎靡，半坐臥位，呼吸急促，雙肺可聞及呼氣相干啰音，腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，腸鳴音正常。舌淡紅，苔薄白，脈浮。輔查示：胸部CT：雙肺炎癥。流感A+B：乙型流感病毒抗原（+）。西醫(yī)診斷：哮喘，肺部感染；中醫(yī)診斷為哮病，證屬風(fēng)哮。
患者年老脾虛健運(yùn)無(wú)權(quán)，水濕內(nèi)停，聚而成宿痰，風(fēng)邪自口鼻皮毛而入犯肺，致風(fēng)盛痰阻，氣道攣急而發(fā)病。風(fēng)盛痰阻，氣道攣急，肺氣上逆，故呼吸急促，甚至不能平臥；痰濁伏肺，肺失宣降，則咳嗽痰少；風(fēng)邪侵襲，腠理疏松，故惡風(fēng)，汗出；舌淡紅，苔薄白，脈浮為風(fēng)邪為患之象。治以疏風(fēng)宣肺，化痰平喘。“脾為生痰之源，肺為儲(chǔ)痰之器”，佐以神曲、茯苓健脾利濕，消食導(dǎo)滯，脾土健運(yùn)，肺氣暢達(dá)，則不聚濕生痰。處方如下：
? ?炙麻黃10g 橘紅5g ? ?茯苓10g ? 神曲15g
? ?北杏10g ? 桑白皮10g 蘇葉10g ? 甘草5g
? ?上方加清水500ML，煎取200ML，溫服，日一劑。
? ?西藥予多索茶堿、甲潑尼龍琥珀酸鈉針靜滴，霧化解痙平喘，配合護(hù)胃，能量支持等治療。
? ?二診：2015-6-25，患者咳嗽、氣促癥狀明顯改善，雙肺聽診未聞及羅音，但納食不佳，少氣懶言，便溏。舌淡，苔薄膩，脈細(xì)。脾虛中氣不足則氣短難息，少氣懶言，倦怠乏力。脾虛健運(yùn)無(wú)權(quán)，故食少脘痞，便溏?？紤]患者已無(wú)咳嗽氣促，為緩解期，基于發(fā)時(shí)治標(biāo)，平時(shí)治本的基本原則，治以健脾化痰，改予六君子湯加減，處方如下：
? ?黨參 15g ? ?白術(shù) 10g ? ? 茯苓15g ? ?甘草 5g
? ?陳皮 5g ? ? 法夏 10g ? ? 神曲 15g?
? ?上方加清水500ML，煎取200ML，溫服，日一劑。
? ?后患者病情穩(wěn)定，納食改善，無(wú)便溏，癥狀好轉(zhuǎn)出院。?
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