平調(diào)陰陽法在高血壓病治療的認(rèn)識
發(fā)布人：蔡敏珊
更新時(shí)間：2017-04-14
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? ? 高血壓病屬中醫(yī)“眩暈”、“頭痛”、“中風(fēng)”、“脈脹”等范疇，其根本病機(jī)是陰陽失于平衡，氣血紊亂。而在高血壓病的發(fā)生發(fā)展過程中又存在陰陰失調(diào)、陰陽失衡、陰陽耗損等不同階段。
? ? 1、早期——陰陽失調(diào)
? ? 《素問·生氣通天論》中記載：“陰平陽秘，精神乃治，陰陽離決，精氣乃絕?！标幣c陽相互對抗、相互制約和相互排斥，以求其統(tǒng)一，取得陰陽之間的相對的動態(tài)平衡，稱之為“陰平陽秘”。陰者藏精而起極也， 陽者衛(wèi)外而為固也。真陰要有收斂收藏陰精的作用，并能滋養(yǎng)真陽收斂真陽（陰平）；真陽要有生長生發(fā)抵御外邪的作用，并不讓真陰外泄而固束真陰（陽秘）。而高血壓病初起時(shí)可表現(xiàn)為頭暈頭痛、面色潮紅、心煩失眠、口干等一系列肝陽上亢的征象。陰不斂陽則陽亢，故而在此階段予平肝熄風(fēng)的天麻鉤藤飲可獲良效。天麻鉤藤飲選自胡光慈《中醫(yī)內(nèi)科雜病證治新義》：“本方為平肝降逆之劑。以天麻、鉤藤、生決明平肝祛風(fēng)降逆為主，輔以清降之山梔、黃芩，活血之牛膝，滋補(bǔ)肝腎之桑寄生、杜仲等，滋腎平肝之逆；并輔以夜交藤、朱茯神以鎮(zhèn)靜安神，緩其失眠，故為用于肝厥頭痛、眩暈、失眠之良劑。若以高血壓而論，本方所用之黃芩、杜仲、益母草、桑寄生等，均經(jīng)研究有降低血壓之作用，故有鎮(zhèn)靜安神，降壓緩?fù)粗??！?；若肝火旺盛，表現(xiàn)為頭暈頭痛、面紅目赤、煩躁易怒，口苦，便秘等一系列肝火偏盛的征象。予瀉肝清熱，平肝熄風(fēng)，龍膽瀉肝湯或羚角鉤藤飲治療。
? ? 早期高血壓主要由于臟腑陰陽失調(diào)，在臨床上表現(xiàn)為肝陽上亢、肝火旺盛、痰濁中阻等相關(guān)臨床證候，這個(gè)階段人體正氣不虛，邪氣偏盛，以實(shí)證多見。
? ? 1．汪昂 ．《湯頭歌訣》 ：中國中醫(yī)藥出版社 ，2007年9月．2．鄧中甲 ．《方劑學(xué)》 ：中國中醫(yī)藥出版社 ，2011年9月．
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? ? 2、中期——陰陽失衡
? ? 陰陽平衡是維持人體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的根本，而陰陽失衡則使機(jī)體處于一種不穩(wěn)定的狀態(tài)。此時(shí)若能積極調(diào)整尚可獲治，否則會導(dǎo)致陰陽受損。高血壓病的根本病位在肝腎脾，根源在“腎”，其病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)、腎氣虧虛、精髓不足、水不涵木、肝陽上亢，進(jìn)而導(dǎo)致五臟功能失調(diào)[3]，（馬國教．補(bǔ)腎活血降壓湯治療老年性高血壓156例[J]．陜西中醫(yī)，1997，18(3)：106．），故而若能調(diào)整肝腎的陰陽失衡則可使陰陽漸趨平衡，治療關(guān)鍵補(bǔ)其不足，損其有余。如鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯，本書出自 《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》卷7：“治內(nèi)中風(fēng)證(亦名類中風(fēng)，即西人所謂腦充血證)，其脈弦長有力(即西醫(yī)所謂血壓過高)，或上盛下虛，頭目時(shí)常眩暈，或腦中時(shí)常作疼發(fā)熱，或目脹耳鳴，或心中煩熱，或時(shí)常噫氣；或肢體漸覺不利，或口眼漸形矚斜，或面色如醉；甚或眩暈，至于顛仆，昏不知人，移時(shí)始醒，或醒后不能復(fù)元，精神短少，或肢體痿廢，或成偏枯?！笔褂门Ｏプ萄a(bǔ)肝腎，引血下行，折其陽亢；代赭石降氣鎮(zhèn)逆，平肝潛陽；龍骨、牡蠣佐代赭石潛陽降逆；龜板、玄參、天冬、白芍佐牛膝滋補(bǔ)肝腎，滋養(yǎng)陰液；茵陳、川楝子、麥芽清泄肝膽陽之有余。4．張錫純 ．《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》 ：山西科學(xué)技術(shù)出版社 ，2009年01月．
? ? 對于腎虛虛火上擾心神，使用補(bǔ)腎益心湯，在臨床上治療高血壓病有很好的療效。該方由桑寄生、女貞子、澤瀉、杜仲組方，按照補(bǔ)腎、益心、清肝、利濕的治法制定，我們的臨床觀察結(jié)果顯示，補(bǔ)腎益心湯能夠顯著增加血一氧化氮（NO）水平，降低血中內(nèi)皮素（ET）水平，改善高血壓患者內(nèi)皮功能，從而達(dá)到降壓目的，改善高血壓的預(yù)后[5]。（冉旭、陳立、呂波等 補(bǔ)腎益心湯對高血壓病患者血管內(nèi)皮功能的影響[J]. 我們的動物實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：補(bǔ)腎益心湯能夠顯著提高自發(fā)性高血壓大鼠血管內(nèi)皮因子NO 水平，降低ET 水平，從而改善血管內(nèi)皮功能[6]。冉旭、陳立、呂波等中國中醫(yī)急癥，2014，23（2）：244-245）補(bǔ)腎益心湯對自發(fā)性高血壓大鼠血管內(nèi)皮功能損傷的干預(yù)作用[J]2013，8（8）：939-941。
? ? 高血壓病中期除可表現(xiàn)為肝腎陰虛等征象外，還可表現(xiàn)為頭暈、頭重、胸悶、氣短、納呆、倦怠乏力、或嘔吐痰涎，舌胖嫩，邊有齒痕，苔白膩，脈細(xì)滑或虛大而滑等氣虛痰濁的征象，此時(shí)可選用鄧鐵濤名中醫(yī)的“赭決七味湯”，方中黃芪、黨參益氣健脾，陳皮、法夏燥濕化痰，茯苓、白術(shù)健脾化濕，代赭石降逆止嘔，草決明平肝熄風(fēng)，甘草調(diào)和諸藥，全方合用，共湊益氣化痰降濁之功效。只有陰陽平衡，氣血才會通暢；陰陽失衡，氣血流通不暢，痰阻氣機(jī)，脈道不暢而成脈脹，此時(shí)使用益氣化痰法方可取效。
? ? 此階段陰陽失衡，導(dǎo)致臟腑陰陽受損，肝腎陰虛，虛風(fēng)上擾；脾虛失于健運(yùn)，水濕內(nèi)生，聚濕成痰，痰濁上擾；沖任失調(diào)，氣血虧虛，不能上榮。腎陰虧虛，心腎不交，心失所養(yǎng)；而出現(xiàn)高血壓。主要為本虛標(biāo)實(shí)，肝腎脾受損，肝風(fēng)、痰濁為標(biāo)。
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? ? 3、晚期——陰陽耗損
? ? 當(dāng)高血壓病經(jīng)歷了陰陰失調(diào)、陰陽失衡階段，臟腑陰陽受損，日久耗氣傷陰；病久不愈，陰損及陽，出現(xiàn)腎陽虛損，或腎陽虧虛，水濕泛濫，見畏寒、肢冷、陽痿、夜尿多，氣喘、水腫等，予溫陽利水，使用真武湯治療。
? ??從病情發(fā)展來看，陰損在前，陽虧在后，最后導(dǎo)致陰陽兩虛。治療補(bǔ)腎養(yǎng)肝，益陰助陽，使用金匱腎氣丸合二仙湯。
? ??陽勝可化風(fēng)、化火，會表現(xiàn)為肝陽暴張、氣血逆亂等一系列危候。如高血壓腦病、高血壓危象甚至急性腦血管意外。代表方劑如羚角鉤藤湯、安宮牛黃丸等。羚角鉤藤湯出自《通俗傷寒論》卷二，主治：肝熱生風(fēng)證。高熱不退，煩悶躁擾，手足抽搐，發(fā)為痙厥，甚則神昏，舌絳而干，或舌焦起刺，脈弦而數(shù)。本方治證為熱邪傳入厥陰，肝經(jīng)熱盛，熱極動風(fēng)所致。邪熱熾盛，故高熱不退；熱擾心神，則煩悶躁擾，甚則神昏。由于熱灼陰傷，熱極動風(fēng)、風(fēng)火相煽，以致手足抽搐，發(fā)為痙厥。治宜清熱涼肝熄風(fēng)為主，輔以增液舒筋，化痰寧心之法。方中羚羊角，清泄肝熱，熄風(fēng)止痙之效頗佳，鉤藤清熱平肝熄風(fēng)止痙。兩藥相合，涼肝熄風(fēng)，共為君藥。桑葉、菊花辛涼疏泄，清熱平肝熄風(fēng)，以加強(qiáng)涼肝熄風(fēng)之效，用為臣藥。《本草經(jīng)流》說：“菊花專制肝木，故為祛風(fēng)之要藥?！睙針O動風(fēng)，風(fēng)火相煽，最易耗陰劫液，故用鮮生地、白芍藥、生甘草三味相配，酸甘化陰，滋陰增液，柔肝舒筋，上述藥物與羚羊角、鉤藤等清熱涼肝熄風(fēng)藥并用，標(biāo)本兼顧，可以加強(qiáng)熄風(fēng)解痙之功；邪熱亢盛，每易灼津成痰，故用川貝母、鮮竹菇以清熱化痰；熱擾心神，又以茯神木平肝、寧心安神，以上俱為佐藥。生甘草調(diào)和諸藥，又為使藥。本方的配伍特點(diǎn)是以涼肝熄風(fēng)藥為主，配伍滋陰化痰、安神之品，故為涼肝熄風(fēng)的代表方劑。安宮牛黃丸則具有清熱解毒，鎮(zhèn)驚開竅之功，主治熱病，邪入心包，高熱驚厥，神昏譫語；中風(fēng)昏迷及腦炎、腦膜炎、中毒性腦病、腦出血、敗血癥見上述證候者。
病久多瘀，痰阻脈道久而成瘀，痰瘀互結(jié)，痹阻經(jīng)脈則可繼發(fā)胸痹、中風(fēng)、水腫等變證，此時(shí)要根據(jù)實(shí)際情況辨證治療。
? ??綜上所述，高血壓病與肝、腎、脾臟腑相關(guān)，一般早期臟腑陰陽失調(diào)，漸出現(xiàn)臟腑陰陽受損，引起風(fēng)、火、痰之證，早期以實(shí)證為多，以后有虛有實(shí)，標(biāo)實(shí)可致本虛，本虛可致實(shí)，互相影響，治療上應(yīng)標(biāo)本兼顧，針對具體情況區(qū)別虛實(shí)主次施治。年輕體壯，標(biāo)證為急者，多以治標(biāo)為主；年紀(jì)較大或久病體虛者，以治本為主。同時(shí)根據(jù)不同階段病理的變化，虛實(shí)轉(zhuǎn)化作出相應(yīng)的處理，高血壓病的病機(jī)是陰陽失調(diào)，氣血紊亂，早期干預(yù)、調(diào)和陰陽，防微杜漸是治療及預(yù)防高血壓病發(fā)展惡化的重要環(huán)節(jié)。
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