如何學好中醫(yī)

? ? ?名老中醫(yī)熊繼柏說要當一名好中醫(yī)必須具備：“扎實的中醫(yī)基礎理論，能夠融貫經(jīng)典，有豐富的臨床經(jīng)驗，敏捷的思維反應，臨證善于辨證論治，臨床療效卓著。”

? ? （一） ? 確立信心

? ? 中醫(yī)幾千年來治病有卓越的療效，至今仍然如此。習總書記指出：中醫(yī)凝聚著深邃的哲學智慧和中華民族幾千年的健康養(yǎng)生理念及其實踐經(jīng)驗，是中國古代科學的瑰寶，也是打開中華文明寶庫的鑰匙；深入研究和科學總結(jié)中醫(yī)藥學對豐富世界醫(yī)學事業(yè)、推進生命科學研究具有積極意義，大力發(fā)揚中醫(yī)是未來的重要任務。

? ? 1、對前人經(jīng)驗要有信心：前人包括古人和當代老前輩，他們積累了大量臨床經(jīng)驗，留下了大量醫(yī)案、醫(yī)話、醫(yī)學著述，越是個性化的記載，往往越有參考價值，要好好繼承，這是一筆巨大的財富，有利于中青年中醫(yī)成才。要花時間讀書，把前人的間接經(jīng)驗化作直接經(jīng)驗，用別人成熟的經(jīng)驗取代自己不成熟的經(jīng)驗。

? ? 2、對自己要有信心：學好中醫(yī)主要靠自學，靠自己，學校只能提供學習環(huán)境，老師只能引路，成才靠自己。要發(fā)揮自己的主觀能動性，學好中醫(yī)，是完全做得到的，要勤讀書，善于讀書。

? ? 陸士諤初學中醫(yī)時，存在“中醫(yī)不如西醫(yī)”的思想，收獲不大。后因自病咳血，服用西藥轉(zhuǎn)劇，延其師診治，聆聽“木火刑金”之理，服藥速愈，才認識到中醫(yī)理論是可以信賴的，讀起中醫(yī)理論就有些體會了。但內(nèi)心尚有“中醫(yī)學術偏于理想”，“西醫(yī)學術偏于實驗”的看法。隨著學習的深入，逐漸認識到中醫(yī)理論是很精深的，認病之細，在許多方面超出當時的西醫(yī)；其陰陽五行學說，確是有臨床指導意義。從此，信心更為堅定，重讀《內(nèi)經(jīng)》，收獲迥然不同。所以我們學習中，“信”的問題很重要，如果根本不相信或者半信半疑，那就不可能讀好書，也不可能真正掌握中醫(yī)了。

? ? （二）讀經(jīng)典，牢基礎

? ? 1、要熟讀經(jīng)典，打下牢固理論基礎，經(jīng)典包括《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》、《溫病條辨》。

? ? ?《內(nèi)經(jīng)》主要從陰陽、臟腑、經(jīng)絡、病機、診法、治則、針灸、按摩、方藥、疾病、攝生等各方面，對人體的生理活動、病理變化以及診斷治療方法作了較為全面而系統(tǒng)的論述，奠定了中醫(yī)學理論體系的基礎。

? ? 《傷寒論》闡述外感病治療規(guī)律的專著 ，列方113首 ，創(chuàng)立六經(jīng)辨證。

? ? 《金匱要略》一部診治雜病的中醫(yī)專著 ，方劑262首，列舉病癥六十余種。

? ? 《溫病條辨》溫病學術研究和臨床總結(jié)。全書以三焦辨證為主干，前后貫穿，釋解溫病全過程的辨治，同時參以仲景六經(jīng)辨證、劉河間溫熱病機、葉天士衛(wèi)氣營血辨證 。

? ? 對上述經(jīng)典，必須強調(diào)在熟讀的基礎上抓住重點進行背誦。岳美中說：“對《金匱要略》、《傷寒論》，如果能做到不假思索，張口就來，到臨床應用時，就成了有源頭的活水，不但能觸機即發(fā)，左右逢源，還會熟能生巧，別有會心。

? ? 2、要選讀幾本書

? ? 要選讀一些著作和醫(yī)案，如《醫(yī)宗金鑒》是為培養(yǎng)中醫(yī)臨床人才所編寫的。理論部分只有《傷寒論心法要訣》、《金匱要略心法要訣》，然后是內(nèi)、外、婦、兒、骨傷、針灸各科，緊扣臨床這個核心。每個病一二首方，每個方都療效顯著。

? ? 《張氏醫(yī)通》是名醫(yī)張石頑所著，特點是對每個病的源流及歷代治法，都有介紹，辨證非常詳細精確，治療的方法豐富詳盡 。

? ? 《臨證指南醫(yī)案》是葉天士個人的醫(yī)案記錄，他學貫古今，攝納百家，融會了半個世紀臨床家臨證精華，治病經(jīng)驗之豐，是無人能及的。不斷閱讀，反復揣摩，對自身臨床水平的提高，大有裨益?！夺t(yī)學衷中參西錄》記載近代張錫純中西醫(yī)學理論和醫(yī)療經(jīng)驗；《醫(yī)林改錯》是王清任中醫(yī)解剖學上具有重大革新意義的著作，在活血化瘀理論及臨床方面作出新的貢獻，創(chuàng)立了通竅活血湯、血府逐瘀湯、膈下逐瘀湯、補陽還五湯、少腹逐瘀湯等方劑。選讀這些著作和醫(yī)案，可以增長知識，開闊視野。

? ? （三） 掌握方劑，臨床活用

? ? 1、臨床論治關鍵是因證選方，方劑就是治病的藥方 ，由君藥、臣藥、佐藥、使藥四部分組成 。君藥是針對主證起主要治療作用的藥物，其藥味較少，藥量根據(jù)藥力相對較其他藥大。臣藥協(xié)助君藥，以增強治療作用。佐藥是協(xié)助君藥治療兼證或次要癥狀，或抑制君、臣藥的毒性和峻烈性，或為其反佐。使藥引方中諸藥直達病證所在，或調(diào)和方中諸藥作用。應掌握方劑組成、君臣佐使、用量和煎服法以及方劑的病機、作用、適應癥。

? ? 2、臨床常用方舉隅：

? ? 三拗湯為辛溫解表，止咳平喘 ，適用于風寒咳嗽或風寒感冒，癥見鼻塞聲重，咳嗽痰稀，胸悶氣促，或傷風受寒，頭痛目眩，四肢拘急，無汗，口不渴，苔白，脈浮。 麻黃發(fā)汗散寒，宣肺平喘；杏仁宣降肺氣，止咳化痰；甘草取其清熱解毒，協(xié)同麻、杏利氣祛痰。三藥相配，共奏疏風宣肺，止咳平喘之功。

? ? 麻杏甘石湯是三拗湯加石膏，此方加石膏后變?yōu)樾翛鲂?，清肺平喘的方?，適用于外感風邪，身熱不解，咳嗽喘逆，氣急鼻扇，口渴，有汗或無汗，舌苔薄白或黃，脈浮而數(shù)者。因表證仍在，乃用麻黃宣肺，以發(fā)散在表之寒。汗出而喘，為里熱所迫，故用石膏清肺，清在里之熱。杏仁輔麻黃以平喘。甘草助石膏以生津。至此里熱清，表邪解，則汗自止，喘自平。

? ? 越婢湯（麻黃、石膏、生姜、大棗、甘草）由麻杏甘石湯去北杏，加生姜、大棗而成。此方變?yōu)樾涡篃?，利水消腫的方劑，適用于風水證，癥見發(fā)熱或無大熱，惡風，一身悉腫，汗出或無汗出，或渴，脈浮者。治當解表祛風，宣肺行水。方中以麻黃為君藥，發(fā)汗解表，宣肺行水;佐以生姜、大棗則增強發(fā)越水氣之功，不僅使風邪水氣從汗而解，尤可藉宣肺通調(diào)水道之力，使水邪從小便而去。因肺胃有熱，故加石膏以清其熱。使以甘草，調(diào)和藥性，與大棗相伍，則和脾胃而運化水濕之邪。綜合五藥，乃為發(fā)越水氣，清泄里熱之劑。

? ? 方劑加減一二味藥，功效、作用發(fā)生變化，適應癥也相應發(fā)生變化，我們應該熟練掌握方劑的功效、病機、作用、適應癥。

? ? 3、掌握方劑的加減

? ? 方劑按照一定結(jié)構組成后，在臨床運用過程中還必須根據(jù)病證的不同階段，病情的輕重緩急，患者的不同年齡、性別、職業(yè)，以及氣候和地理環(huán)境作相應的加減化裁，達到切合病情、提高療效的目的。

? ? 止嗽散是治療外感咳嗽的方劑，在臨床應用時，根據(jù)病人情況，靈活加減，可適用于外感咳嗽有合病或兼證。例如外感咳嗽時：兼肺氣郁閉，使用止嗽散加麻黃、杏仁；內(nèi)熱郁閉，加黃芩、桑白皮；咳嗽有痰，加浙貝或川貝；咳久傷陰，加沙參等；風寒咳嗽，加荊芥、防風、蘇葉、生姜。

? ? 熟練掌握方劑后，可以在臨床上靈活運用，用一方加減，或經(jīng)方加經(jīng)方，或經(jīng)方加時方等，應對錯綜復雜的臨床疾病，才能取得較好的臨床效果。

? ? （四）多思考

? ? 蘇東坡說過“故書不厭百回讀，熟讀深思子自知”。讀書時認真思考，掌握要領，自然對其醫(yī)學思想有所理解 。要通醫(yī)理，必先有所悟，而自悟之道，源自讀書。疾病復雜，千變?nèi)f化， 臨證帶著問題再學習，查閱書本、醫(yī)案、資料。要帶著疑問去找一些臨床實用的讀本，專一研讀，深入探究，把握其要義，掌握其精髓；其二讀書要深思、明辨，敢于質(zhì)疑，取其精華，去其糟粕，對醫(yī)家獨特的學術見解，有臨床價值的內(nèi)容，尤其推崇。讀書要善于活學活用，如張仲景《傷寒論》，其理法方藥，六經(jīng)辨證，不可看成只適用于傷寒，同樣可用于治療內(nèi)傷雜病。再如張潔古說“暑必挾濕”，而王孟英則說“暑不挾濕”，二家之說，各執(zhí)一端，均欠全面。

? ? （五）多臨床，善總結(jié)

? ? 中醫(yī)生命力在于臨床。醫(yī)界有云“熟讀王叔和，不如臨證多”，是指學醫(yī)人不要只是死鉆書本，而要多多真槍實干，理論結(jié)合實踐。陸九芝: “讀書而不臨證，不可以為醫(yī)，臨證不讀書，也不可以為醫(yī)”。我們臨床中，應多學習領悟前人的醫(yī)案，醫(yī)案是著名醫(yī)家以中醫(yī)學理論指導臨床實踐的成功案例，給后人學習和借鑒提供了實例，是理論與實踐相結(jié)合的最好橋梁。近代學者章太炎言：“中醫(yī)之成績，以醫(yī)案為最，欲求前人之經(jīng)驗心得，醫(yī)案最有線索可尋，循此鉆研，事半功倍”。

? ? ?醫(yī)案是前人的治病經(jīng)驗，應善于吸取別人的經(jīng)驗；千萬不要認為自己什么都懂，對別人的經(jīng)驗不屑一顧。把別人的經(jīng)驗加以吸收實踐，必然有助于你的成功。失敗是成功之母：一旦你或其他醫(yī)生為病人治病失敗后，就應總結(jié)經(jīng)驗，多問幾個為什么，進一步吸取經(jīng)驗教訓。善于總結(jié)經(jīng)驗，無論是經(jīng)驗或教訓，尤其是教訓，更能使人進步。接受教訓，能使我們思考出現(xiàn)問題的原因，更能使我們銘記教訓，永遠不會犯再同樣的錯誤，這就是寶貴的財富。在實踐的基礎上，進行整理和總結(jié)成功的經(jīng)驗，就可以得到提高。如劉完素面對熱病流行、辛燥之法濫用而罔效的現(xiàn)實，結(jié)合學習《內(nèi)經(jīng)》的體會和臨證經(jīng)驗，提出火熱是導致多種疾病的觀點，提出了“六氣皆能化火”，即強調(diào)風、濕、燥、寒諸氣能生熱化火，“寒涼” 的特色治療，取得成效，奠定了他的學派的地位，后世也稱他作 “寒涼派”。又如張仲景通過臨床總結(jié)出：麻黃湯是治外感風寒表實證的有效方劑；桂枝湯是治外感風寒表虛證的有效方劑。

? ? 跟師學習是學習中醫(yī)的重要途徑，要多跟幾個好的老師，因每個老師各有他的長處。取其所長，為我所用，這就大有好處。葉天士是清代的名醫(yī)。他一生對醫(yī)學孜孜以求，篤信“三人行，必有我?guī)煛钡墓庞?。不管什么人，只要有一點所取，他必不憚辛勞，必欲得之而后快。他一生拜師無數(shù)，博采眾長，從不囿于門戶之見。他的老師有長輩，有同行，有病人，有道士，有和尚?？芍^“師門深廣”，確實令人肅然起敬。

? ? 學中醫(yī)，要學會讀經(jīng)典，靈活運用于臨床實踐，重臨床實踐，在前人的基礎上不斷創(chuàng)新，不斷總結(jié)，弘揚中醫(yī)，這是我們中醫(yī)成名、成家的必由之路。