? ? 慢性腎衰是嚴(yán)重危害健康和生命的常見病，治療費(fèi)用十分昂貴，因此，受許多國家的重視，有專家學(xué)者提出了慢性腎衰三級(jí)預(yù)防的慨念，又提出“一體化治療”。雖然控制基礎(chǔ)疾病是預(yù)防疾病發(fā)展最有效方法，但能真正治愈的原發(fā)性腎小球疾病并不多?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)在處理慢性腎衰許多合并癥和并發(fā)癥，以及治療其進(jìn)展的危險(xiǎn)因素方面有較好的效果，但對(duì)改善癥狀及營養(yǎng)狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量方面卻不理想；中醫(yī)辨證施治，通過調(diào)整臟腑功能和陰陽氣血的平衡，有明顯的改善患者癥狀，提高生活質(zhì)量的作用。因此，著名中西醫(yī)結(jié)合腎病學(xué)家葉任高教授又提倡慢性腎衰采用中西醫(yī)結(jié)合的一體化治療。根據(jù)不同病期，中藥采用辨證施治，聯(lián)合相應(yīng)的西藥，取長補(bǔ)短，療效比單用中藥或西藥為優(yōu)。
? ?記者：何謂“一級(jí)預(yù)防”？
? ?李教授：一級(jí)預(yù)防，就是對(duì)已有的腎臟疾患或可能引起腎臟損害的疾患如糖尿病、高血壓及痛風(fēng)等進(jìn)行及時(shí)、有效的治療，以防止慢性腎衰的發(fā)生。應(yīng)該普及腎臟病知識(shí)， 讓基層醫(yī)師、全科醫(yī)師提高對(duì)腎病及可能引起腎臟損害的疾病的認(rèn)識(shí) ，一旦發(fā)現(xiàn)，及時(shí)轉(zhuǎn)診到?？浦委煛Ｒ苊饣蛉コ又啬I損害的因素：比如，高血壓、高尿酸血癥、腎毒性藥物、泌尿道梗阻、控制血糖等等。
? ?記者：什么是“二級(jí)預(yù)防”？
? ?李教授：所謂二級(jí)預(yù)防，就是對(duì)已有輕、中度腎衰的患者及時(shí)進(jìn)行治療，延緩腎衰的發(fā)展，避免尿毒癥的發(fā)生。包括原有腎臟病的繼續(xù)治療，注意飲食，控制血壓，控制血糖，調(diào)脂、糾酸、降血磷、抗凝及中醫(yī)中藥等。及時(shí)診斷和治療CRF的原發(fā)病是關(guān)鍵，有些原發(fā)病、基礎(chǔ)腎臟病有繼續(xù)治療價(jià)值，治療后腎功能可望有一定程度的好轉(zhuǎn)，少數(shù)可恢復(fù)到代償狀態(tài)，至少也能延緩腎功能惡化，如：鎮(zhèn)痛藥腎病要停藥，狼瘡性腎炎、血管炎、糖尿病腎病、高血壓等原發(fā)病的繼續(xù)用藥。飲食方面，適當(dāng)?shù)牡鞍妆壤土康目刂?，足夠的?yōu)質(zhì)蛋白。改善體內(nèi)環(huán)境，比如糾正酸中毒?？刂蒲獕阂卜浅Ｖ匾?，很多情況下常需多種降壓藥聯(lián)合，降壓藥物使用，應(yīng)盡量少影響糖、脂及嘌呤代謝，能最有效地保護(hù)腎臟。
? ?記者：“三級(jí)預(yù)防”又是什么意思
? ?李教授：三級(jí)預(yù)防，就是當(dāng)病情發(fā)展到尿毒癥時(shí)，盡早采取有效措施，防止尿毒癥階段出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，如心腦血管合并癥、嚴(yán)重貧血、腎性骨病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、營養(yǎng)不良、感染等等。這一時(shí)期，要完善腎臟替代治療前的準(zhǔn)備工作，比如，做腹膜透析要置管，血液透析要造血管內(nèi)瘺，腎移植患者要進(jìn)行組織配型等等。要適時(shí)透析治療，出現(xiàn)明顯尿毒癥癥狀前即應(yīng)開始治療，目的是提高健康狀況。
? ?記者：腎功能下降到一定程度，需要做腎替代治療?！疤娲委熞惑w化治療”，是什么意思？
? ?李教授：常用的腎替代治療方法有腹膜透析、血液透析和腎臟移植。每種治療方法都有適應(yīng)癥和優(yōu)缺點(diǎn)，醫(yī)生應(yīng)該讓患者了解不同透析方式及其優(yōu)缺點(diǎn)后自由選擇。根據(jù)患者當(dāng)前的病情變化，在不同階段，改變腎臟替代治療方法以提高患者存活率和生活質(zhì)量，比如從腹膜透析改為血液透析或進(jìn)行腎移植;也可以由血液透析改為腹膜透析或進(jìn)行腎移植;若移植失敗還可再改回透析治療。
? ?一般來說，腹膜透析確是一個(gè)較好的選擇，2010年，原衛(wèi)生部曾專門發(fā)文件要求在全國推行該項(xiàng)技術(shù)。腹膜透析治療比較簡單方便，可以在家庭做治療，其對(duì)剩余腎功能保護(hù)較好，且易于調(diào)節(jié)透析劑量。
? ?記者：中醫(yī)中藥在慢性腎衰的一體化治療中有何作用？
? ?李教授：疾病早期，腎臟還可以維持正常的代謝，主要是基礎(chǔ)腎臟病的臨床表現(xiàn)，中醫(yī)治療的目的和方法也主要是針對(duì)基礎(chǔ)腎病，以阻止進(jìn)入失代償期。針對(duì)原發(fā)或繼發(fā)的基礎(chǔ)腎臟病采用相應(yīng)的藥物；中藥應(yīng)用根據(jù)中醫(yī)辨證施治或固定處方隨證加減。
? ?到了氮質(zhì)血癥期治療，腎臟代償能力開始下降，可有多尿和夜尿，一般沒有明顯的臨床癥狀，主要表現(xiàn)脾腎虛損本虛為主因此，中藥應(yīng)以扶正固本為主，側(cè)重于健脾補(bǔ)腎。脾腎氣虛型健脾補(bǔ)腎，可用六君子湯合六味地黃湯加減；氣陰兩虛型養(yǎng)陰益氣，可用參芪地黃湯加減；肝腎陰虛型滋養(yǎng)肝腎，可用二至丸合六味地黃湯加減。
? ?進(jìn)入到腎衰竭期，腎臟已不能維持正常的代謝平衡，大量的終末代謝
? ?產(chǎn)物在體內(nèi)潴留，出現(xiàn)典型的正虛邪實(shí)，且以邪實(shí)為突出表現(xiàn)。可以適當(dāng)口服大黃等中藥，保持大便通暢，減少毒素在腸道的吸收，促進(jìn)其排出。粉劑可裝入膠囊，服藥后便質(zhì)溏軟，若次數(shù)過多，而且腹痛不適者，則應(yīng)該將大黃的劑量稍減，如果病人體質(zhì)虛弱，可在中醫(yī)辨證用藥的基礎(chǔ)上加減治療。中藥灌腸法，適用于早期或中期慢性腎衰、邪實(shí)明顯而正虛較輕者，主要用于促進(jìn)尿毒素通過腸道排出體外，通常選用的藥物有崩大碗、大黃、蒲公英、牡蠣，降低體內(nèi)終末代謝產(chǎn)物等濁毒物質(zhì)，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)，同時(shí)適當(dāng)配合健脾補(bǔ)腎藥物，即所謂祛邪扶正，達(dá)到既改善癥狀，又改善營養(yǎng)狀態(tài)，從而保護(hù)殘余腎功能，推遲進(jìn)入終末期。
? ?進(jìn)入到終末期腎病后，即使基礎(chǔ)腎臟病變已完全靜止，所剩腎單位也不能維持機(jī)體代謝，必須采用替代治療，給予血液透析或腹膜透析治療，由于透析的非生理性，在透析過程或透析后均可能產(chǎn)生各種并發(fā)癥。不論血液透析還是腹膜透析患者常并發(fā)不同程度的營養(yǎng)不良，此為透析患者不能長期存活的主要原因之一，營養(yǎng)不良導(dǎo)致機(jī)體免疫功能低下，頻發(fā)感染。臨床上使用健脾補(bǔ)腎中藥及其制劑配合透析，在改善營養(yǎng)狀態(tài)以及提高透析患者的生活質(zhì)量等方面獲得了較好的療效。特別是腹透患者，從腹透液中丟失大量的蛋白質(zhì)，加之許多透析患者胃口不佳，因而可較易出現(xiàn)營養(yǎng)不良，中藥健脾益氣為主，可用四君子湯、六君子湯加減，對(duì)限制飲水者，可改湯劑為丸劑口服。一些長期透析患者出現(xiàn)皮膚搔癢膚，影響生活質(zhì)量，中醫(yī)認(rèn)為多為于血虛生風(fēng)，可用養(yǎng)血熄風(fēng)、滲濕止癢方法，用生地、當(dāng)歸、荊芥、防風(fēng)，外用當(dāng)歸薄荷膏等。同時(shí)，有專家觀察到中藥可改善保護(hù)透析早期的殘余腎功能，提高透析效果。
? ?透析階段中，經(jīng)常出現(xiàn)的各種急性或慢性并發(fā)癥，可以影響透析效果，甚至被迫終止透析。對(duì)于這些并發(fā)癥，可以根據(jù)情況分別給予中、西藥處理。如血透期的高血壓，以西藥迅速降壓為好，而對(duì)透析低血壓，則可靜脈注射參麥注射液。有些腹透患者經(jīng)常出現(xiàn)腹脹、腹痛、便秘等消化功能紊亂，我們加用健脾理氣藥中藥，?？梢詴?huì)收到比西藥較好的效果。
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? ?李燕林教授：?
? ?國家臨床重點(diǎn)專科、中山中醫(yī)院腎內(nèi)科?？茙ь^人，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腎病分會(huì)和世界中醫(yī)藥聯(lián)合會(huì)腎病分會(huì)理事，省血液凈化專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員，省醫(yī)師協(xié)會(huì)腎病分會(huì)委員，市 “十一?五”及“十二?五”腎內(nèi)科學(xué)科學(xué)術(shù)帶頭人，碩士研究生導(dǎo)師，從事腎臟病臨床、科研和教學(xué)工作近25年，對(duì)各種腎小球腎炎、慢性腎功能衰竭的中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合治療有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，獲中山市科技進(jìn)步獎(jiǎng)6項(xiàng)，省市級(jí)科研課題5項(xiàng)。2013該院腎病科（腎內(nèi)科、泌尿外科）被評(píng)為國家臨床重點(diǎn)?？?，獲得國家財(cái)政部300萬元專科專項(xiàng)資助，標(biāo)志腎病專科達(dá)到全國先進(jìn)水平，邁進(jìn)頂級(jí)專科行列。
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