訪中山腎內(nèi)科學(xué)術(shù)專家李燕林
專家背景
? ? 李燕林，市十一五及十二五腎內(nèi)科學(xué)科學(xué)術(shù)帶頭人，國家臨床重點(diǎn)?？?、醫(yī)師協(xié)會(huì)腎病分會(huì)委員，碩士研究生導(dǎo)師，中山中醫(yī)院腎內(nèi)科?？茖＜?，從事腎臟病臨床、科研和教學(xué)工作近25年。
? ? 由于人們生活水平的不斷提高，近年來因營養(yǎng)過剩、飲食結(jié)構(gòu)失衡而誘發(fā)的“都市富貴病”可謂不斷增多，中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院今年4月底公布的一項(xiàng)數(shù)據(jù)顯示：廣東多地居民高尿酸血癥及痛風(fēng)高發(fā)，最高地區(qū)發(fā)病率顯示，高尿酸血癥的發(fā)病率達(dá)10%——40%。在中山，很多市民也受到了痛風(fēng)的困擾。對(duì)此，中山市中醫(yī)院腎內(nèi)科教授李燕林表示，藥物治療、日常飲食預(yù)防是關(guān)鍵。
痛風(fēng)發(fā)病率：男性明顯高于女性 ? 患者年輕化趨勢明顯
? ? 痛風(fēng)是一種因尿酸在血液里累積而引起的疾病，高尿酸血癥是痛風(fēng)主要特征。由于尿酸在人體血液中濃度過高,在軟組織如關(guān)節(jié)膜或肌腱里形成針狀結(jié)晶,導(dǎo)致身體免疫系統(tǒng)過度反應(yīng)而造成痛苦的炎癥。李燕林向記者表示，一般發(fā)作部位為大拇趾關(guān)節(jié),踝關(guān)節(jié),膝關(guān)節(jié)等，而急性痛風(fēng)發(fā)作部位會(huì)出現(xiàn)紅、腫、熱、劇烈疼痛,一般多在半夜發(fā)作,可令人從睡眠中驚醒。
? ? “隨著人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，在健康查體中發(fā)現(xiàn)血尿酸水平增高的人數(shù)呈逐年增長的趨勢，尤其是中老年人患病率更高，且男性明顯高于女性。男女比例約為20:1?！崩钛嗔直硎?，男女之間的高尿酸血癥之所以差異如此之大，主要是由于女性雌激素對(duì)尿酸的形成有抑制作一般女性在50歲之前不會(huì)發(fā)生痛風(fēng),但在更年期后的發(fā)作比率會(huì)相對(duì)增加。
? ? 另一方面，雖然說男性痛風(fēng)的發(fā)作比例要高于女性，但早前中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院的調(diào)查顯示：近年來廣東20至40歲的患者占比將近一半，痛風(fēng)的年輕化趨勢非常明顯。對(duì)此，李燕林指出，隨著生活水平不斷提高，運(yùn)動(dòng)少、吃的好、少喝水、偏好“海鮮+啤酒”的“三高”一族和社會(huì)應(yīng)酬多的成功人士，是高尿酸血癥的高發(fā)人群。尤其是中山作為沿海城市，海鮮食物豐富也是導(dǎo)致區(qū)域發(fā)病的誘因之一。
? ? 不過李燕林也特別指出，正常成人其實(shí)每日都會(huì)產(chǎn)生尿酸，其中80%是身體內(nèi)的正常的新陳代謝產(chǎn)生，20%是是來源于食物的攝取。而人體內(nèi)約60%尿酸會(huì)經(jīng)腸道分解代謝和腎臟排泄，從而可維持體內(nèi)尿酸水平的穩(wěn)定，其中任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題均可導(dǎo)致高尿酸血癥，飲食只是現(xiàn)代都市人通風(fēng)的主要誘因之一。
控制尿酸值：適度控制飲食+ 中西醫(yī)治療可預(yù)防并發(fā)癥
? ? “在我們的日常接診中，很多患者以為痛風(fēng)只是手腳痛、變形，只要不疼痛，尿酸高不用治療。其實(shí)痛風(fēng)背后最大的殺傷力在于其可導(dǎo)致人體腎臟、心腦血管嚴(yán)重受損?！崩钛嗔种赋觯挥袑⒀蛩峥刂圃谡Ｋ?，預(yù)防關(guān)節(jié)、腎臟的病變，減少尿酸鹽沉積和痛風(fēng)石的發(fā)生。
那么，尿酸多高才算高尿酸患者呢？哪一類人群需要采用藥物來降低高濃度尿酸呢？這是很多市民患者都關(guān)心的一個(gè)問題。李教授指出，在體檢指標(biāo)上，對(duì)于伴痛風(fēng)石或泌尿系尿酸鹽結(jié)石的痛風(fēng)患者，降尿酸治療的目標(biāo)為300umol（微摩爾）/L；對(duì)于無痛風(fēng)石或泌尿系尿酸鹽結(jié)石的痛風(fēng)或高尿酸血癥患者，降尿酸治療的目標(biāo)為360umol/L。
? ? “在具體治療方面，雖然目前治療痛風(fēng)所用藥物大多數(shù)是西藥，如激素、消炎止痛藥、秋水仙堿，以及別嘌醇或非布司他等口服藥。但我個(gè)人建議，中西醫(yī)結(jié)合治療的效果會(huì)更好。”李燕林指出，在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，中醫(yī)在治療痛風(fēng)急性期主要以清熱利濕、祛風(fēng)通絡(luò)為主，尤其慢性期治療患者宜調(diào)理氣血,補(bǔ)益肝腎,酌加通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀療法。
? ? 至于患者飲食控制方面，李燕林指出，雖然很多人以為對(duì)付高尿酸需要以“絕食”為代價(jià)，但其實(shí)前者無需過度緊張。以控制飲食為基礎(chǔ)，藥物治療為輔助來實(shí)現(xiàn)治療痛風(fēng)，是較為現(xiàn)實(shí)的做法。
? ? “針對(duì)痛風(fēng)，我們首先會(huì)建議患者適當(dāng)減少肉類食物、戒酒，尤其是減少貝殼類海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟、老火湯等食物。此外，像一些罐裝果汁飲料也會(huì)影響尿酸排泄。反觀大部分蔬菜都屬于低嘌呤的食物，患者不妨多吃。除此以外，高尿酸患者還要控制體重，多飲水，日均飲水最好在2000毫升以上。他特別提醒到，在無痛風(fēng)發(fā)作的情況下，一般經(jīng)指導(dǎo)生活方式干預(yù)3至6個(gè)月而血尿酸水平仍無改善者，最好就需要到醫(yī)院接受正規(guī)治療。
記者 梁展宏
