? ? 腎病是一種比較常見的疾病，慢性腎衰更是嚴(yán)重危害健康和生命?！翱刂苹A(chǔ)疾病是預(yù)防腎病發(fā)展的最有效方法，但能真正治愈的原發(fā)性腎小球疾病并不多。”中山中醫(yī)院腎內(nèi)科?？茙ь^人李燕林教授告訴記者，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在處理慢性腎衰許多合并癥和并發(fā)癥，以及治療其進(jìn)展的危險(xiǎn)因素方面有較好的效果，但對改善癥狀及營養(yǎng)狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量方面卻不理想，但在臨床中他總結(jié)出，通過中醫(yī)辨證施治，調(diào)整臟腑功能和陰陽氣血的平衡，能明顯改善患者癥狀。根據(jù)不同病期，中藥采用辨證施治，聯(lián)合相應(yīng)的西藥，取長補(bǔ)短，療效比單用中藥或西藥要好。
前期：中西藥治療基礎(chǔ)病，推遲進(jìn)入終末期
? ? 在人體中，腎臟可清除體內(nèi)的代謝產(chǎn)物及某些廢物、毒物，同時(shí)經(jīng)重吸收功能保留水份及其他有用物質(zhì)，如葡萄糖、蛋白質(zhì)、氨基酸等，以調(diào)節(jié)人體水、電解質(zhì)平衡及維護(hù)酸堿平衡。李燕林教授說，在疾病早期，腎臟還可以工作，維持正常的代謝，此時(shí)，中醫(yī)治療的目的和方法也主要是針對基礎(chǔ)腎病，以阻止進(jìn)入失代償期。針對原發(fā)或繼發(fā)的基礎(chǔ)腎臟病采用相應(yīng)的藥物，中藥應(yīng)根據(jù)中醫(yī)辨證施治或固定處方隨證加減。
? ? 隨著腎病進(jìn)一步發(fā)展，到了氮質(zhì)血癥期治療，腎臟代償能力開始下降，可有多尿和夜尿，主要表現(xiàn)脾腎虛損本虛為主，此時(shí)，中藥應(yīng)以扶正固本為主，側(cè)重于健脾補(bǔ)腎。“脾腎氣虛型健脾補(bǔ)腎，可用六君子湯合六味地黃湯加減；氣陰兩虛型養(yǎng)陰益氣，可用參芪地黃湯加減；肝腎陰虛型滋養(yǎng)肝腎，可用二至丸合六味地黃湯加減?！?/span>
? ? 進(jìn)入到腎衰竭期，腎臟已不能維持正常的代謝平衡，大量的終末代謝產(chǎn)物在體內(nèi)潴留，出現(xiàn)典型的正虛邪實(shí)，且以邪實(shí)為突出表現(xiàn)。李燕林教授表示：“此時(shí)，可以適當(dāng)口服大黃等中藥，保持大便通暢，減少毒素在腸道的吸收，促進(jìn)其排出。粉劑可裝入膠囊，服藥后便質(zhì)溏軟，若次數(shù)過多，而且腹痛不適者，則應(yīng)該將大黃的劑量稍減，如果病人體質(zhì)虛弱，可在中醫(yī)辨證用藥的基礎(chǔ)上加減治療。中藥灌腸法，適用于早期或中期慢性腎衰、邪實(shí)明顯而正虛較輕者，主要用于促進(jìn)尿毒素通過腸道排出體外，通常選用的藥物有崩大碗、大黃、蒲公英、牡蠣，降低體內(nèi)終末代謝產(chǎn)物等濁毒物質(zhì)，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)，同時(shí)適當(dāng)配合健脾補(bǔ)腎藥物，祛邪扶正，達(dá)到既改善癥狀，又改善營養(yǎng)狀態(tài)，從而保護(hù)殘余腎功能，推遲進(jìn)入終末期?！?/span>
終末期：中藥改善患者不良狀態(tài)，提高透析效果
? ? 進(jìn)入終末期腎病后，必須采用替代治療，給予血液透析或腹膜透析治療。此時(shí)，應(yīng)注意防范的風(fēng)險(xiǎn)是，在透析過程或透析后均可能產(chǎn)生各種并發(fā)癥，不論血液透析還是腹膜透析患者常并發(fā)不同程度的營養(yǎng)不良，營養(yǎng)不良導(dǎo)致機(jī)體免疫功能低下，頻發(fā)感染。
? ? 李燕林教授表示，臨床上使用健脾補(bǔ)腎中藥及其制劑配合透析，在改善營養(yǎng)狀態(tài)以及提高透析患者的生活質(zhì)量等方面有較好療效。特別是腹透患者，從腹透液中丟失大量的蛋白質(zhì)，加之許多透析患者胃口不佳，因而較易出現(xiàn)營養(yǎng)不良，中藥健脾益氣為主，可用四君子湯、六君子湯加減，對限制飲水者，可改湯劑為丸劑口服。一些長期透析患者出現(xiàn)皮膚瘙癢膚，中醫(yī)認(rèn)為多為于血虛生風(fēng)，可用養(yǎng)血熄風(fēng)、滲濕止癢方法，用生地、當(dāng)歸、荊芥、防風(fēng)，外用當(dāng)歸薄荷膏等。有專家觀察到，中藥可改善保護(hù)透析早期的殘余腎功能，提高透析效果。
? ? 病人在透析階段，經(jīng)常出現(xiàn)各種急性或慢性并發(fā)癥，會影響透析效果，有些甚至被迫終止透析。對于這些并發(fā)癥，可以根據(jù)情況分別給予中、西藥處理。如血透期的高血壓，以西藥迅速降壓，而對透析低血壓，則可靜脈注射參麥注射液。有些腹透患者經(jīng)常出現(xiàn)腹脹、腹痛、便秘等消化功能紊亂，可用健脾理氣藥中藥，效果比西藥好。
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慢性腎衰的三級預(yù)防
? ? 對于腎臟疾病的治療，有醫(yī)學(xué)專家提出了慢性腎衰三級預(yù)防的概念，且提出“一體化治療”。
? ??記者：何謂“一級預(yù)防”？
? ??李教授：一級預(yù)防，就是對已有的腎臟疾患或可能引起腎臟損害的疾患如糖尿病、高血壓及痛風(fēng)等進(jìn)行及時(shí)、有效的治療，以防止慢性腎衰的發(fā)生。一旦發(fā)現(xiàn)腎病，及時(shí)到?？浦委?。
? ??記者：什么是“二級預(yù)防”？
? ??李教授：所謂二級預(yù)防，就是對已有輕、中度腎衰的患者及時(shí)進(jìn)行治療，延緩腎衰的發(fā)展，避免尿毒癥的發(fā)生。包括原有腎臟病的繼續(xù)治療，注意飲食，控制血壓，控制血糖，調(diào)脂、糾酸、降血磷、抗凝及中醫(yī)中藥等。
? ??記者：“三級預(yù)防”又是什么意思？
? ??李教授：三級預(yù)防，就是當(dāng)病情發(fā)展到尿毒癥時(shí)，盡早采取有效措施，防止尿毒癥階段出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，如心腦血管合并癥、嚴(yán)重貧血、腎性骨病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、營養(yǎng)不良、感染等。
? ? 記者：腎功能下降到一定程度，需要做腎替代治療。替代治療一體化治療，是什么意思？
? ? 李教授：常用的腎替代治療方法有腹膜透析、血液透析和腎臟移植。根據(jù)患者當(dāng)前的病情變化，在不同階段，改變腎臟替代治療方法以提高患者存活率和生活質(zhì)量，比如從腹膜透析改為血液透析或進(jìn)行腎移植；也可以由血液透析改為腹膜透析或進(jìn)行腎移植；若移植失敗還可再改回透析治療。腹膜透析治療比較簡單方便，可以在家庭做治療，其對剩余腎功能保護(hù)較好，且易于調(diào)節(jié)透析劑量。
醫(yī)生介紹：
? ? 李燕林教授，國家臨床重點(diǎn)專科、中山市中醫(yī)院腎內(nèi)科?？茙ь^人，中華中醫(yī)藥學(xué)會腎病分會和世界中醫(yī)藥聯(lián)合會腎病分會理事，省血液凈化專業(yè)委員會常務(wù)委員，省醫(yī)師協(xié)會腎病分會委員，市 “十一?五”及“十二?五”腎內(nèi)科學(xué)科學(xué)術(shù)帶頭人，碩士研究生導(dǎo)師。從事腎臟病臨床、科研和教學(xué)工作近25年，對各種腎小球腎炎、慢性腎功能衰竭的中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合治療有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
記者 侯海影
