盧某某，男，54歲。初診：2016年6月7日
主訴：反復咳嗽10余天，氣促5天
初診：患者既往高血壓、糖尿病病史、肺氣腫病史；10天前不慎受涼出現(xiàn)惡寒、發(fā)熱，咳嗽、咯痰，逐漸加甚。外院CT：1、雙肺炎癥，建議治療后復查 2、雙肺間隔型肺氣腫3、馬蹄腎 4、脂肪肝，經(jīng)治療未效，轉(zhuǎn)我院治療。發(fā)熱，T.38.3℃，無汗出，咳嗽、咯痰黃白，呼吸困難，小便量可，色黃，無大便，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。體查：T.38.3℃，P.120次/分，R.24次/分，BP.121/69mmHg。胸廓對稱，雙肺可聞及濕啰音，心率120次/分，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。輔助檢查：血常規(guī)：白細胞：4.69*10^9/L，中性粒細胞(%)：86.10%。CRP ＞200mg/L；乳酸 2.3mmol/L；流感病毒抗原監(jiān)測陰性；降鈣素原 19.08ng/ml；乙型流感病毒抗體（IgG）陽性；痰培養(yǎng)提示：臭鼻克雷伯菌。予氣管插管接呼吸機輔助通氣。中醫(yī)診斷：咳喘（風熱犯肺），西醫(yī)診斷：肺部感染。
此為風邪犯肺，化熱入里，肺失宣降，熱邪灼傷津液。治擬宣肺泄熱，止咳平喘之法，擬麻杏石甘湯加減：
炙麻黃 10g ? ?苦杏仁 10g ? ?甘草 5g ? ?石膏 20g ?
知母15g ? ? ?淮山 ?30g ? ? 天花粉 15g ?魚腥草 30g
上方加水800ml，煎取200ml，鼻飼，一日一劑， 3劑。
二診：服藥后患者仍有反復發(fā)熱，痰多，色黃，無汗，尿黃，大便爛，舌質(zhì)紅苔黃厚干，脈滑數(shù)?；颊邿嵝盁胧ⅲ訌娗鍩嶂?，守上方加大石膏用量：
麻黃 10g ? ?苦杏仁 10g ? ?甘草 5g ? ? ?石膏先煎 40g ?
知母 15g ? ?粳米 ? 15g ? ?冬瓜仁 30g ? 法半夏 15g?
海蛤殼 ?25g?
上方加水800ml，煎取200ml，鼻飼，一日2劑，6劑。
經(jīng)上方治療后，患者體溫正常，拔除氣管插管，撤離呼吸機輔助通氣，咳嗽、痰量減少，大小便正常，臨床癥狀改善，效果良好。
按：此案咳嗽，感受外邪，風熱犯肺，故見咳嗽咳痰，為肺熱病，先方治療宣肺平喘，解表麻黃，炙用后溫潤不燥，平喘作用較強，杏仁降氣平喘，石膏、知母清肺熱、淮山、天花粉養(yǎng)陰生津，炙甘草調(diào)和諸藥。服藥后患者病情變化不大，發(fā)熱，無汗出，邪氣不解。后方治療炙麻黃改生麻黃加強宣肺平喘，解表之功；重用石膏清肺熱，知母清熱滋陰，冬瓜仁、海蛤殼清熱化痰，法半夏燥濕化痰，粳米、甘草固護胃氣，兼保陰液。風邪客肺化熱，而表未解，或見外寒內(nèi)熱者，應解表清里。風寒化熱者，轉(zhuǎn)用清法。風熱化燥者，用潤法。然麻黃辛溫，本用于風寒之中，蓋取麻黃祛風之效。其辛溫之余，可佐以白虎湯以解之。麻黃為解太陽之風，不可棄用。故全方外邪可祛，內(nèi)熱可清，痰邪可除，陰津可存，故效果佳。
