咳嗽（邪犯少陽）
發(fā)布人：蔡敏珊
更新時間：2017-07-13
阮某某，男，69歲，初診：2016-3-5
主訴：反復(fù)發(fā)熱5天，咳嗽咯痰2天。
初診：患者5天前不慎著涼后開始出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽、咯痰。前醫(yī)以“桑菊飲”、“銀翹散”加減治療無效。入院后查胸部CT：右肺上葉炎癥。治療上西醫(yī)予莫西沙星靜滴抗感染，中醫(yī)以清熱化痰為法。治療3天，仍反復(fù)發(fā)熱?，F(xiàn)癥見：咳嗽，咯黃白色粘痰，惡寒低熱，頭暈頭痛、乏力、四肢關(guān)節(jié)酸痛，惡心不欲食，口苦咽干。舌紅，苔薄黃，脈浮。查體：T.38.1℃，P.88次/分，R.20次/分，BP.166/82mmHg。雙肺呼吸音粗，右肺可聞及少量濕啰音。中醫(yī)診斷：咳嗽（邪犯少陽）， 西醫(yī)診斷：肺炎
此為邪犯少陽證，治療擬和解少陽，方擬小柴胡湯加減：
柴胡10g ?黃芩10g ?黨參10g ?北杏15g
桔梗20g ?法夏15g ?茯苓15g ?陳皮10g?
厚樸10g ?薏苡15g ?冬瓜仁20g 敗醬草20g
上方加水800ml，煎至200ml，溫服，內(nèi)服，一日一劑，4劑。
二診：服2劑則汗出完全退熱，咳痰減，納食增加，少許乏力，活動后氣短，易汗出，舌紅，苔薄黃，脈細(xì)。此為邪隨汗解，衛(wèi)表不固，營陰外泄，上方去敗醬草，加瓜蔞皮、瓜蔞仁理氣化痰，黃芪60、防風(fēng)10益氣固表。方如下：
柴胡10g ? 黃芩10g ? 黨參10g ? 北杏15g
桔梗20g ? 法夏15g ? 茯苓15g ? 陳皮10g?
厚樸10g ? 薏苡15g ? 冬瓜仁20g 瓜蔞皮15g
瓜蔞仁15g 黃芪60g ? 防風(fēng)10g
上方加水800ml，煎至200ml，溫服，內(nèi)服，一日一劑。4劑。
三診: 精神好轉(zhuǎn)，咳嗽明顯減少，偶咯少量黃白色粘痰，乏力減輕，無四肢關(guān)節(jié)酸痛，無胸悶氣短，納食一般。舌淡紅，苔白微膩，脈細(xì)。上方去柴胡、黃芩，方如下：
黨參10g ? ?北杏15g ? ?桔梗20g ? ?法夏10g?
茯苓10g ? ?陳皮10g ? ?厚樸10g ? ?薏苡15g ?
冬瓜仁20g ?瓜蔞皮15g ?瓜蔞仁15g ?黃芪60g ?
防風(fēng)10g
上方加水800ml，煎至200ml，溫服，內(nèi)服，一日一劑，7劑。
經(jīng)治療病人精神好，無咳嗽，右肺濕性啰音消失，臨床治愈出院。
按：該病人初起太陽傷寒證，隨即邪入里，位于半表半里，癥見寒熱往來、默默不欲飲食，為“小柴胡湯”證，伴見咯黃痰、四肢關(guān)節(jié)酸痛等痰熱、濕滯之征，故以小柴胡湯合二陳湯、薏苡仁、冬瓜仁、敗醬草以清熱化痰、健脾滲濕。藥證相合，故效如桴鼓。臨床上使用“小柴胡湯”時應(yīng)抓主癥：“口苦，咽干，目眩，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔?！钡娨蛔C便是，不必悉俱。
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