痞滿（少陽(yáng)樞機(jī)不利、水飲內(nèi)停）
發(fā)布人：蔡敏珊
更新時(shí)間：2017-06-18
潘某某，女，56歲，初診：2015年7月4日
主訴：胃脘部燒灼感、心悸1周
初診：患者中年女性，有帕金森病、病毒性肝炎史（慢性、乙型、輕度）多年，1周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)心煩、口干、納差、便溏，在家自服感冒藥無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，遂至我院門(mén)診收住入院。入院時(shí)癥見(jiàn)：精神不振，心悸心煩，伴少許胸悶，伴頭暈、反酸噯氣，。輔助檢查：血常規(guī)：血小板：104*10^9/L，生化：葡萄糖：10.16mmol/L；肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶：100U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶：143U/L，Y-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶：60U/L。動(dòng)態(tài)心電圖： 1、突性心動(dòng)過(guò)緩2.偶發(fā)房性早搏3.偶發(fā)室性早搏（間位性）。心臟彩超示：肺動(dòng)脈狹窄，永存左上腔靜脈。西醫(yī)診斷：1、心律失?！]性心動(dòng)過(guò)緩2、冠狀動(dòng)脈肌橋 3、慢性胃炎?
予參松養(yǎng)心膠囊益氣復(fù)脈、倍他司汀口服液 、二氫麥角堿緩釋片、前列地爾注射液改善循環(huán)及予護(hù)胃治療后，癥狀無(wú)改善。癥見(jiàn)：精神疲倦，心煩，口干，反酸噯氣，胸悶，頭痛，無(wú)黑朦暈厥，寐可，納差，小便可，大便溏，小便黃。舌暗紅，苔白，脈澀。。查：BP.117/64mmHg，心界正常，心率64次/分，心律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。中醫(yī)診斷：1、痞滿2、心悸（少陽(yáng)樞機(jī)不利、水飲內(nèi)停）；
此為少陽(yáng)不解，少陽(yáng)樞機(jī)不利，影響氣化，水飲內(nèi)停，治療擬和解少陽(yáng)，溫化水飲，方擬柴胡桂枝干姜湯加減：
? ? ?柴胡10g ?桂枝5g ? 干姜5g ?牡蠣30 g?
? ? ?天花粉15g ?黃芩10g ?炙甘草5g ?
? ? ?上方加清水500ml，煎取200ml，溫服，日一劑，5劑。
二診：患者精神尚可，胃脘部燒灼感消失，無(wú)心悸、胸悶，無(wú)噯氣泛酸，寐可，納可，小便可，大便調(diào)。體查：BP.136/77mmHg，心界正常，心率62次/分，心律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音?；颊卟∏楹棉D(zhuǎn)，予帶藥出院。
按：慢性胃炎屬中醫(yī)“痞滿”范疇。中醫(yī)理論認(rèn)為痞滿的發(fā)生，乃因表邪入里、飲食不節(jié)、痰濕阻滯、情志失調(diào)或脾胃虛弱等各種原因?qū)е缕⑽笓p傷、升降失司、胃氣壅塞而發(fā)生。若表邪入里外邪侵襲肌表，治療不得其法，濫施攻里瀉下，脾胃受損，外邪乘虛內(nèi)陷入里，結(jié)于胃脘，阻于中焦氣機(jī)，升降失司，胃氣壅塞，遂成痞滿。如《傷寒論》所云：“脈浮而緊，而復(fù)下之，緊反入里，則作痞，按之自濡，但氣痞耳”。該患者久病體弱，太陰脾虛，少陽(yáng)之邪從陰化致膽熱脾寒之征，故而予柴胡桂枝湯治愈。《傷寒論》第147條云“傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來(lái)寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之”。劉渡舟教授認(rèn)為，柴胡桂枝干姜湯的基本病機(jī)為膽熱脾寒，因少陽(yáng)為樞，可從陽(yáng)化而表現(xiàn)為大柴胡湯證，也可從陰化而表現(xiàn)為柴胡桂枝干姜湯證。劉老在其《傷寒論十四講》云：“用本方和解少陽(yáng)兼治脾寒，與大柴胡湯和解少陽(yáng)兼治胃實(shí)相互發(fā)明，可見(jiàn)少陽(yáng)為病影響脾胃時(shí)，需分寒熱虛實(shí)不同而治之”。
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