術(shù)口癰（熱毒內(nèi)盛，腑氣不通）
發(fā)布人：蔡敏珊
更新時(shí)間：2017-08-15
梁某某，男，60歲，初診：2016年6月19日
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主訴：突發(fā)上腹部疼痛12小時(shí)。
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初診： 患者既往有喉癌放療史，喉癌放療后長(zhǎng)期自行服“止痛藥”。12小時(shí)前無明顯誘因突然發(fā)生上腹疼痛，疼痛呈刀割樣、持續(xù)性痛，伴嘔吐。急診X線：氣腹，隨機(jī)血糖30.0mmol/L。急診行剖腹探查+十二指腸球部潰瘍修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后予抗感染、常規(guī)支持。術(shù)后第三天開始持續(xù)高熱，無大便，腸鳴音明顯減弱，術(shù)口紅腫，膿性分泌物滲出。予拆除縫線，暴露切口，禁食，全靜脈營(yíng)養(yǎng)，泰能、大扶康抗感染。時(shí)癥見：精神疲倦，高熱，腹脹，術(shù)口紅腫，大量膿性分泌物滲出，肛門無排氣排便，分泌物培養(yǎng)提示白色念珠菌感染。舌紅，苔少，脈弦細(xì)數(shù)。中醫(yī)診斷：術(shù)口癰（熱毒內(nèi)盛，腑氣不通），西醫(yī)診斷：十二指腸球部潰瘍修補(bǔ)術(shù) 術(shù)口感染
此為熱毒內(nèi)盛，腑氣不通，法當(dāng)行氣通腑，釜底抽薪之法，方擬小承氣湯加減：
大黃10g ? ? 厚樸10g ? 枳實(shí)10g ? 黨參10g?
茯苓10g ? ? 白術(shù)10g ? 山楂15g ? ?木香10g后下
上方加水800mml，煎取200ml，每日一劑， 3劑。
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二診：大便通暢，仍發(fā)熱，切口分泌大量膿液，精神狀態(tài)差，舌紅，苔少，脈弦細(xì)數(shù)?；颊邿岫緹胧?，肉腐成癰，中醫(yī)擬大黃牡丹湯加減：
丹皮20g ? ? 敗醬草20g ? ?冬瓜仁30g ? ? 桃仁30g?
大黃10g ? ? 芒硝10g
上方加水800ml，煎至200ml，每日一劑， 14劑。
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三診：體溫下降，口渴，尿赤，舌紅苔黃，脈洪大，患者熱毒較盛，中藥加強(qiáng)清熱之藥，上方加石膏30g，知母10g，擬方如下：
丹皮20g ? ?敗醬草20g ? ?冬瓜仁30g ? ?桃仁30g?
大黃10g ? ?芒硝10g ? ? ?石膏30g先煎 ? ?知母10g
上方加水800ml，煎至200ml，溫服，日一劑， 7劑
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患者于術(shù)后第31天體溫恢復(fù)正常，無腹痛，胃納正常，精神、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)均顯著改善，術(shù)口完全愈合出院。
按：本例為老年喉癌放療術(shù)后患者，急診行剖腹探查+十二指腸球部潰瘍修補(bǔ)術(shù)后出現(xiàn)術(shù)口真菌感染，全身狀態(tài)差，單用西藥抗感染治療效果差。從中醫(yī)角度分析屬正虛邪亦盛，故以祛邪為主，輔以扶正。早期術(shù)后腑氣不通，邪無出路，故予小承湯為主通腑；二診時(shí)熱毒熾盛，肉腐成癰，故以大黃牡丹湯合敗醬草以瀉熱破瘀、散結(jié)消腫。大黃牡丹湯本為治療腸癰初起、濕熱瘀滯方，此處病機(jī)相符，故用之。三診時(shí)仍發(fā)熱，舌紅苔黃，脈洪大，雖已病1月，但仍有熱毒熾盛、陽(yáng)明經(jīng)熱之征，故守方加石膏、知母清熱瀉熱而獲效。
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