心悸(氣虛痰瘀互結(jié))
發(fā)布人：蔡敏珊
更新時(shí)間：2018-01-08
周某某，男，49歲，工人，廣東省中山市人。初診：2016年1月19日。
主訴：心悸13年，加重2月。
初診： 患者中年男性，13年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)心悸，最近2個(gè)月加重，多于晚間發(fā)作。曾多次在我院及外院門(mén)診治療，動(dòng)態(tài)心電圖：心房纖顫。診為“心房纖顫”，予心律平及可達(dá)龍治療，效果不明顯。為求中醫(yī)治療，于2016年1月19日至我院門(mén)診就診。證見(jiàn)患者精神疲倦，乏力，心悸，多于夜間發(fā)作。頭痛，呈刺痛，巔頂部為主，無(wú)頭暈?zāi)垦?，無(wú)口干口苦，納一般，眠差，多尿，大便爛。查體：BP 136/60mmHg。雙肺聽(tīng)診無(wú)異常。心音低鈍，心率68次/分，心律絕對(duì)不齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。雙下肢無(wú)水腫。察其面色無(wú)華，診其舌暗淡，苔黃膩，脈沉滑。中醫(yī)診斷：心悸，證屬氣虛痰瘀互結(jié)；西醫(yī)診斷：心律失常 心房纖顫。
此為氣虛痰瘀互結(jié)所致，患者平素飲食不節(jié)，嗜酒及肥甘之品，久則損傷脾胃，損及人體正氣。脾胃為后天之本，氣血生化之源。脾虛不能運(yùn)化水谷精微，反成痰成濕；氣虛不能推動(dòng)血脈運(yùn)行，瘀阻脈絡(luò)。脾屬土，心屬火，心為脾之母，子病及母，心氣不足，無(wú)力推動(dòng)血脈，故心悸，夜間為陽(yáng)氣衰微之時(shí)，故夜間更甚；瘀血內(nèi)阻，故頭部刺痛。法當(dāng)以益氣活血化痰為法，方擬生脈散加減治之：
?黨參30g ? ? ? ? 麥冬20g ? ? ? ? ? 五味子5g ? ? ? ? ?丹參15g
茯苓15g ? ? ? ? 苦參10g ? ? ? ? ?龍齒20g（先煎） ? ? ? ?川芎10g ? ? ??
?白芷10g ? ? ? ? 僵蠶10g ? ? ? ? ?全蝎5g ? ? ? ? ? ? 法夏10g
甘草10g
上方加水800ML，煎取200ML，每日一劑，連服7劑。
二診（2016年1月26日）：服用前方后患者心悸減輕，頭痛好轉(zhuǎn)，無(wú)口苦口干，無(wú)頭暈?zāi)垦５炔贿m。納可，眠稍差，多尿，大便爛，每天2次。察其面色晦暗無(wú)華，舌暗淡，苔薄白稍膩，脈沉無(wú)力。繼續(xù)依前法，因苦參性苦，《本草匯言》云“此藥味苦氣腥，陰燥之物，穢惡難服，惟腎氣實(shí)而濕火勝者宜之；若火衰精冷，元陽(yáng)不足，及年高之人，胃虛氣弱，非所宜也”，故去之?，F(xiàn)頭痛減輕，中病即止，故去走竄之全蝎，改為既能活血亦能養(yǎng)血之雞血藤，祛邪而不傷正，擬方如下：
黨參30g ? ? ? ? 麥冬20g ? ? ? ? ? 五味子5g ? ? ? ? ? 丹參15g
茯苓15g ? ? ? ? 龍齒20g（先煎） ? ? ? 川芎10g ? ? ? ? ? ?白芷10g ? ? ? ??
僵蠶10g ? ? ? ?雞血藤15g ? ? ? ? 法夏10g ? ? ? ? ? ? 甘草10g
上方加水800ML，煎取200ML，每日一劑，連服7劑。
三診（2016年2月13日）：患者神清，精神可，偶感心悸，程度較輕，無(wú)頭痛頭暈，無(wú)發(fā)熱惡寒等。納眠尚可，二便調(diào)。舌淡紅，苔薄白，脈沉?；颊咦杂X(jué)諸癥多半緩解，繼續(xù)服藥7劑后，定期隨訪，癥狀無(wú)反復(fù)。
按：心房纖顫屬中醫(yī)“心悸”范疇。心為五臟六腑之大主，君主之官，其病位在心，但 與肝脾肺腎等臟腑關(guān)系密切。其病因復(fù)雜，涉及臟腑較多，本虛與標(biāo)實(shí)往往同時(shí)存在，辨證時(shí)當(dāng)分清主次，標(biāo)本兼顧。廣東地處南方潮濕之地，心悸以氣虛兼夾痰濁多見(jiàn)。心悸雖以心本臟虧虛為主, 就心氣虛與脾的關(guān)系密切，脾為后天之本，氣血生化之源，并主升清，濡養(yǎng)心脈。故健脾益氣養(yǎng)血為補(bǔ)心氣之根本。而脾虛運(yùn)化失司，聚濕成痰，痰濁阻滯有礙氣血運(yùn)行而成瘀，故氣虛又往往與痰瘀并見(jiàn)?？姞N銘教授主張治病求本，辨證與辨病相結(jié)合，本例采用標(biāo)本兼治之法，益氣、化痰、活血并行，扶正祛邪，調(diào)整臟腑陰陽(yáng)，取得良好的效果。
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