心悸(心脾兩虛)
發(fā)布人：蔡敏珊
更新時(shí)間：2018-02-24
楊某某，女，43歲，初診：2015年9月1日。
主訴：心悸1月。
初診：1月前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)心悸，尤以睡前為重，甚則不能入睡，伴頭暈，站立時(shí)兩眼發(fā)黑，勢(shì)將暈倒，平素白帶多，余無(wú)不適，納可，二便調(diào)。舌淡紅苔薄白，脈濡數(shù)。查體：BP110/70mmHg。心率105次/分，律齊，未聞及病理性雜音。輔助檢查：心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)速。中醫(yī)診斷：心悸(心脾兩虛)。 ?西醫(yī)診斷：心律失常
患者平素白帶過(guò)多，此為脾陽(yáng)不升之象，心悸脈濡數(shù)，為血少、心氣虧損之征，擬養(yǎng)心湯加減治之。
黨參10g ? ? 當(dāng)歸5g ? ? ? ? 白芍10g ? ? ? ?黃芪15g
生地10g ? ? 熟地10g ? ? ? ?遠(yuǎn)志10g ? ? ? ?川芎5g
柴胡5g ? ? ?酸棗仁12 g ? ? 柏子仁10g ? ? ?桑螵蛸10g
益智仁10g ? ?阿膠10g烊化 ? ? 炙甘草5g
上方加水800ml，煎至200ml，溫服，日一劑，5劑。
二診（2015年9月7日）：服藥5劑，心悸迄未發(fā)作，睡眠尚可，白帶減少，頭仍暈。
黨參20g ? ? ?柴胡5g ? ? ? 砂仁5g ? ? ? 黃芪15g ? ?
白芍10g ? ? ?熟地10g ? ? ?白術(shù)10g ? ? ?陳皮5g
酸棗仁15g ? ?當(dāng)歸5g ? ? ? 五倍子5g ? ? 龍眼肉10g
升麻5g ? ? ? 五味子5g ? ? 遠(yuǎn)志10g ? ? ?阿膠10g烊化
益智仁10g ? ? 炙甘草5g
上方加水800ml，煎至200ml，溫服，日一劑，5劑。
三診（2015年9月13日）：精神健旺，無(wú)心悸，心率80次/分，白帶減少，要求常服方。
上方去陳皮、升麻，每周服2至3劑。
按：心悸而夜甚，難入寐，頭暈時(shí)而視物黑朦，病位在心脾，是心脾失養(yǎng)之證。心絡(luò)之失養(yǎng)則心悸而難寐，不能上榮則頭暈視物黑朦。脾虛濕盛，脾氣下陷，則白帶多。初擬養(yǎng)心湯加減以養(yǎng)心湯為主方，補(bǔ)益心脾，養(yǎng)心安神，加入桑螵蛸以補(bǔ)腎填精，固攝下焦。益智仁有溫脾補(bǔ)腎之功，可止瀉，攝唾，止遺，配合桑螵蛸有補(bǔ)脾固腎之功。阿膠為血肉有情之品，可補(bǔ)血養(yǎng)心。二診藥以中病，而仍有頭暈，乃脾氣不足，清陽(yáng)不升之象，清陽(yáng)不升則清竅不明，雖以補(bǔ)益心脾為主，須佐升陽(yáng)之法。二診以歸脾湯為主，合用補(bǔ)中益氣湯，以升清陽(yáng)，清陽(yáng)升以榮頭目以利清竅。三診諸癥已消失，要求長(zhǎng)期調(diào)理。效不更方，則仍以歸脾湯治肝脾以養(yǎng)血、調(diào)中氣、益心神，層次清楚，療效顯著。
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