心悸（心脾兩虛、氣滯血瘀）
發(fā)布人：蔡敏珊
更新時間：2018-03-03
王某某，男，43歲，初診：2016-5-23
主訴：心悸、乏力9小時,伴CRT-D電擊2次
初診：患者2009年曾因室性心動過速行單腔ICD安裝術(shù)，術(shù)后患者心功能逐漸下降，全心擴(kuò)大，診斷為擴(kuò)張型心肌病。2014年12月在我院行CRT-D安裝術(shù)。術(shù)后病情尚穩(wěn)定。9小時前無明顯誘因出現(xiàn)心悸、乏力，并出現(xiàn)電擊2次。遂再次收住院，治療上予利尿、控制心率、預(yù)防心律失常、營養(yǎng)心肌、護(hù)胃等處理。經(jīng)過2天治療，患者訴心悸、疲倦、乏力，伴有上腹部脹痛，間中伴巔頂頭痛，睡眠差，小便量多清長，大便3天1次。舌質(zhì)紫黯，苔薄白，脈沉。檢查：T.36.5℃，P.62次/分，R.18次/分，BP.109/78mmHg。心界擴(kuò)大，心率62次/分，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。輔助檢查：心電圖：1.竇性心動過速 2.室內(nèi)阻滯 3.心電軸右偏4.缺血型ST-T改變。心臟彩超：心臟普遍性增大，室壁運(yùn)動普遍減弱，擴(kuò)張型心肌病待排。二尖瓣關(guān)閉不全(輕度)。三尖瓣關(guān)閉不全(輕度)。左室收縮功能及舒張功能測值降低，心臟射血分?jǐn)?shù)13%，每搏輸出量50ml，心輸出量3.0L/min。中醫(yī)診斷：心悸（心脾兩虛、氣滯血瘀）；西醫(yī)診斷：擴(kuò)張型心肌病 室性心動過速CRT-D安裝術(shù)后 心功能3級。
此乃患病日久，心陽不振，脾失健運(yùn)，肝郁氣滯，氣滯血瘀，瘀久化熱。中藥擬溫陽健脾，行氣活血之法，擬方如下：
法夏10g ? ?茯苓20g ? 炙甘草10g ? 桂枝10g ? ? ? ??
川芎10g ? ?黨參20g ? 白術(shù)15g ? ? 吳茱萸5g ? ? ?
黃連5g ? ? 厚樸10g ? ?枳實(shí)15g ? ? 丹參10g?
上方加水800ml，煎至200ml，溫服，日1劑。連服5劑。
二診：患者精神好，口舌干燥，頭痛、上腹部不適明顯緩解，心悸、疲倦、乏力稍好轉(zhuǎn)，口干多飲，舌暗淡，苔薄白，脈沉較前有力。有耗傷陰液表現(xiàn)，中藥原方去丹參、白術(shù)，加養(yǎng)陰生津之品，石斛10g、天花粉10g。3劑，水煎服，日1劑。
三診：患者精神好轉(zhuǎn)，口舌干燥改善，諸癥皆有緩解，舌脈象同前，改黨參為西洋參清熱滋陰，白芍?jǐn)筷幷{(diào)肝，擬方如下：
法夏10g ? 茯苓20g ? ?炙甘草10g ? 桂枝10g?
川芎10g ? 西洋參15g ?吳茱萸5g ? ?黃連5g?
厚樸10g ? 枳實(shí)15g ? ?石斛15g ? ?花粉15g?
白芍10g
上方加水800ml，煎至200ml，溫服，日1劑。連服10劑。
病情好轉(zhuǎn)，臨床癥狀基本消失。門診守上方調(diào)理善后。
按：擴(kuò)張型心肌病屬祖國醫(yī)學(xué)之“喘證”、“心悸”、“水腫”等范疇。擴(kuò)張性心肌病的病機(jī)多為本虛標(biāo)實(shí)之證，心之陽氣 ( 或兼心陰、心血) 虧虛為本，瘀血、水濕、痰飲為標(biāo)。心氣虛是病理基礎(chǔ)，血瘀是中心病理環(huán)節(jié)，痰飲和水濕是主要病理產(chǎn)物。
此證心脾兩虛、氣滯血瘀，有化熱之象，用苓桂術(shù)甘湯溫陽利水，四君子湯健脾益氣，加行氣枳實(shí)、厚樸，氣行則血行，血行則瘀化，方中川芎既走氣分，又行血分，乃血中氣藥，入肝經(jīng)，起行氣開郁，活血止痛之效。二診出現(xiàn)口舌干燥，口干多飲，熱化津液，故加養(yǎng)陰生津之品石斛、花粉。三診加強(qiáng)益氣養(yǎng)陰之力改用西洋參，而獲效。
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