吳某某，男，57歲，初診：2015年8月6日。
主訴：氣促、胸悶、雙下肢浮腫3天。
初診：有高血壓病10年， 3天前患者勞累后出現(xiàn)胸悶，氣促，端坐呼吸，夜間呼吸困難，咳嗽，無痰，雙下肢浮腫，納眠差，小便量少，大便尚調(diào)。舌淡紅邊有齒印，苔薄白，脈滑數(shù)無力。查體：BP150/90mmHg，HR108次/分，律齊，二尖瓣區(qū)可聞有2/6級吹風(fēng)樣收縮期雜音。雙肺聽診可聞及濕啰音。雙下肢輕度水腫。輔助檢查：心電圖：1、竇性心動過速，左心房肥大？2、完全性右束支阻滯3、心電軸顯著右偏4、左心室高電壓。胸片：心影增大。心臟彩超：符合高血壓心臟改變，左室壁運動普遍減弱，心瓣膜結(jié)構(gòu)退行性改變。主動脈瓣關(guān)閉不全（輕度）。二尖瓣關(guān)閉不全（中度）。三尖瓣關(guān)閉不全（中度）。肺動脈高壓（中度）。左室收縮功能正常低值（EF：54%）。中醫(yī)診斷：心衰（脾虛濕盛），西醫(yī)診斷：充血性心力衰竭，高血壓病。
平素飲食不節(jié)，嗜食肥甘厚膩，損礙脾胃，脾主運化水濕之力受損，水濕內(nèi)停，故見下肢浮腫，水氣凌心，則可見咳嗽、氣促、胸悶。急則治其標(biāo)，擬行氣化濕、利水消腫為法，擬方五皮散合葶藶大棗瀉肺湯加減：
桑白皮15g ? ?茯苓皮20g ? ?大腹皮20g ? ?葶藶子10g
大棗10g ? ? ?杏仁10g ? ? ?重樓15g ? ? ?甘草5g
上方加水800ml，煎至200ml，溫服，日一劑，5劑。
二診（2015年8月11日）：胸悶、氣促、下肢浮腫減輕，咳嗽基本緩解，BP136/90mmHg，HR88次/分，舌淡紅苔薄白，脈滑無力。守上方加豬苓20g、澤瀉15g，擬方如下：
桑白皮15g ? ?茯苓皮20g ? ?大腹皮20g ? ?葶藶子10g
大棗10g ? ? ?杏仁10g ? ? ?重樓15g ? ? ?甘草5g
豬苓20g ? ? ?澤瀉15g
上方加水800ml，煎至200ml，溫服，日一劑，7劑。
三診（2015年8月18日）：患者訴無胸悶、氣促、咳嗽，下肢浮腫基本消退，BP120/80mmHg，HR85次/分，舌淡紅苔薄白，脈滑無力?；颊攥F(xiàn)臨床癥狀緩解，須兼顧扶正，上方基礎(chǔ)上去重樓，加制附子10g、白術(shù)15g、白芍10g、黃芪20g，擬方如下：
桑白皮15g ? 茯苓皮20g ? ?大腹皮20g ? ? ?葶藶子10g
大棗10g ? ? 杏仁10g ? ? ?白術(shù)15g ? ? ? ?甘草5g
豬苓20g ? ? 澤瀉15g ? ? ?制附子10g先煎 ? ? ?白芍10g
黃芪20g
上方加水800ml，煎至200ml，溫服，日一劑，7劑。
四診（2015年8月25日）：無不適。BP130/80mmHg，HR86次/分，舌淡紅苔薄白，脈滑，尺脈較前有力。患者脾腎陽虛，中藥當(dāng)以健脾補腎利水為法，以鞏固療效，擬方如下：
葶藶子10g ? ?大棗10g ? ?豬苓20g ? ? 澤瀉15g
制附子10g先煎 ? ? 白術(shù)15g ? ?白芍10g ? ? 黃芪20g
?甘草5g
上方加水800ml，煎至200ml，溫服，日一劑，7劑。電話隨訪至今無不適。
按：祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為心衰的發(fā)生主要是臟腑受損累及于心，使心之氣陰不足或陽氣受損，無力鼓動血脈，從而使血脈瘀阻，導(dǎo)致痰飲、水濕內(nèi)停。其病機是本虛標(biāo)實，本虛是心之陰陽氣血不足，標(biāo)實是血瘀、痰飲、水停。結(jié)合本病例，患者氣促胸悶，下肢水腫，舌淡紅有齒印，苔薄白，脈滑無力，可見病機為陽虛飲停。
陳修園認(rèn)為：“脾不能為胃行其津液，故水腫，半身以上宜汗，半身以下宜利小便?！毙乃セ颊叨啾憩F(xiàn)為雙下肢的浮腫，故治療上我們宜利水行氣消腫。而疾病的后期則標(biāo)本皆治。本病例所用之真武湯出自《傷寒論?辨少陰病脈證并治》的“少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣。其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之?！彼^小便不利、四肢沉重、咳嗽等正和本方證。
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