眩暈(肝腎虧虛，陰虛內(nèi)動)
發(fā)布人：蔡敏珊
更新時間：2018-05-11
林某某，女，80歲，初診：2015年8月13日。
主訴：頭暈1周。
初診：緣患者有高血壓病史10余年，規(guī)律服用纈沙坦膠囊80mg qd降血壓，血壓控制一般。1周前無明顯誘因下出現(xiàn)頭暈，呈天旋地轉(zhuǎn)樣，伴惡心欲嘔，無頭痛，無四肢乏力，胃納一般，睡眠差，二便尚可。舌淡紅苔少，脈弦。查：BP150/80mmHg，面部潮紅。輔助檢查：血脂四項：總膽固醇6.42mmol/L，低密度脂蛋白4.29mmol/L?？紤]患者年已八旬，肝腎虧虛，陰虛內(nèi)動，發(fā)為眩暈，中醫(yī)予補(bǔ)益肝腎、滋陰熄風(fēng)為法，擬方天麻鉤藤飲加減：
天麻10g ? ? ? ? ? 鉤藤15g ? ? ? 生地15g ? ? ? ? ? ?牛膝20g
桑椹15g ? ? ? ? ? 杜仲15g ? ? ? 玄參15g ? ? ? ? ? ?益母草20g
石決明25g（先煎） ? ? 麥冬15g ? ? ? 牡蠣25g（先煎） ? ? ? ?蒺藜15g
甘草5g ? ? ? ? ? ?
上方加水800ml，煎至200ml，溫服，日一劑，5劑。
二診（2015年8月18日）：患者訴頭暈減半，舌淡紅苔薄白，脈弦細(xì)。血壓140/80mmHg?？紤]患者年老腎氣虧虛，繼續(xù)守上方去玄參，加桑寄生，擬方如下：
天麻10g ? ? 鉤藤15g ? ? ? ? 生地15g ? ? ? ? ? ?牛膝20g
桑椹15g ? ? 杜仲15g ? ? ? ? 益母草20g ? ? ? ? ?石決明25g（先煎）?
麥冬15g ? ? 牡蠣25g（先煎） ? ? 蒺藜15g ? ? ? ? ? ?甘草5g
桑寄生10g?
上方加水800ml，煎至200ml，溫服，日一劑，7劑。
三診（2015年8月26日）：患者自訴精神好，無頭暈，但近2日腰痛，大便干結(jié)難解，舌淡紅苔薄白，脈弦滑。血壓138/70mmHg?？紤]患者為腎氣虧虛，腸道傳送無力，故大便難解，腎精虧損，無以濡養(yǎng)筋脈，故腰痛，上方去益母草、桑寄生，加續(xù)斷15g、狗脊15g、肉蓯蓉15g，擬方如下：
天麻10g ? ? ?鉤藤15g ? ? ?生地15g ? ? ? 牛膝20g ? ? ?
杜仲15g ? ? ?桑椹15g ? ? ?麥冬15g ? ? ? 牡蠣25g（先煎）
蒺藜15g ? ? ?甘草5g ? ? ? 續(xù)斷15g ? ? ? 狗脊15g?
肉蓯蓉15g ? ?石決明25g（先煎）
上方加水800ml，煎至200ml，溫服，日一劑，4劑。
四診（2015年9月1日）：精神好，臨床癥狀消失，守上方，3劑。
按：天麻鉤藤飲出自《雜病證治新義》，本方所治之證乃肝腎之陰不足，肝陽偏亢，肝風(fēng)上擾之證。結(jié)合本病例，患者為老年女性，“年過四十而陰氣減半”，肝陰不足，肝陽偏亢，化熱上擾清竅，故面色潮紅、頭暈、失眠。方中天麻、鉤藤平肝熄風(fēng)，生地、玄參清熱滋陰，牛膝引血下行，直折亢陽，桑椹、杜仲補(bǔ)肝益腎，益母草活血利水，合乎“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之理，麥冬滋陰潤燥，蒺藜平肝活血祛風(fēng)，石決明、牡蠣平肝潛陽，甘草調(diào)和諸藥。據(jù)藥理研究，天麻鉤藤飲治療內(nèi)分泌型高血壓大鼠模型，具有降壓作用，并且對血小板聚集功能有顯著的抑制作用，對毛細(xì)血管的通透性有明顯的促進(jìn)作用。該方能有效地改善顱內(nèi)動脈異常的血流動力學(xué)狀態(tài)，對腦血流量有良好調(diào)整作用。所以天麻鉤藤飲用于治療肝腎陰虛、肝陽上亢型高血壓病有顯著療效。
本病例所用之天麻鉤藤飲，隨證加減，若偏于陰虛則重用生地、玄參、麥冬；偏于陽亢者重用黃芩、梔子、石決明；兼大便秘結(jié)則可加大黃、肉蓯蓉；兼腰痛則可加桑寄生、狗脊等。
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