真心痛（心腎陽虛夾血瘀）
發(fā)布人：蔡敏珊
更新時間：2018-03-20
卓某某，男，75歲,初診:2016年8月22日
主訴:反復胸悶胸痛2天，再發(fā)加重半天。
初診：2天前無誘因下出現(xiàn)胸悶痛不適，以胸骨中上段尤為明顯，入院時胸悶痛不適，以胸骨中上段尤為明顯，無向左前臂及左側(cè)肩背部放射，心悸，伴氣促，雙下肢輕度浮腫。查體：T.35.6℃，P.137次/分，R.38次/分，BP.149/105mmHg，雙肺呼吸音粗，雙肺可聞及少量濕羅音，心界正常，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。實驗室檢查：血清肌鈣蛋白T測定：190ug/L；葡萄糖：15.80mmol/L；血常規(guī)未見明顯異常。心電圖：II、III、AVF ST段抬高，V1、V2、V3、V4 ST段壓低。治療上予降低心臟負荷、抗血小板凝聚、降脂穩(wěn)斑、控制血壓、維持電解質(zhì)平衡及護胃等對癥處理。患者曾一度心跳過緩，大動脈搏動消失，予對癥處理后心跳恢復，介入室行冠脈造影+支架置入術。現(xiàn)胸悶減輕，精神疲倦，心悸，氣促，雙下肢輕度浮腫，汗出，納呆，睡眠差，大便調(diào)，小便少。舌質(zhì)暗紅，苔白膩，脈弦滑無力。中醫(yī)診斷為真心痛（心腎陽虛，血瘀），急性心肌梗死，心律失常，心功不全Ш度。
緣患者年老體弱，心陽虧虛，心脈痹阻，不通則痛，故胸痛。腎陽虧虛，水濕內(nèi)停。治擬溫陽固本、宣通心陽之法，擬破格救心湯加減：
制附子30g先煎 ? 干姜30g ? ? ?炙甘草20g ? 黨參 60g
山茱萸20g ? ? ?赤芍15g ? ? ?細辛10g ? ?龍骨30g先煎
牡蠣30g先煎
姜汁若干 ? ??
上方加水800ml，煎至200ml，溫服，日一劑，共3劑。
二診：患者精神良好，無胸悶痛，心悸明顯減輕，無氣促，無汗出，胃納尚可，睡眠改善，二便調(diào)，臨床癥狀基本緩解。
按：真心痛，本虛標實。心腎陽虛，心脈閉塞，水濕內(nèi)停。故重劑溫通心陽，回陽救逆。附子回陽救逆之要藥，附子無干姜不熱，守而不走。細辛通陽，止痛，赤芍活血通絡。黨參補氣，山茱萸酸斂，以防陽氣煥散；龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)以寧心神。姜汁為飲，助姜、附溫陽利水。辛熱之品以溫通心陽，以通血脈；溫陽利水，辨證用藥，故可藥到病除。
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