藿香正氣散，中醫(yī)方劑名，出自宋代，是一條常用的名方。從醫(yī)以來的種種經(jīng)驗(yàn)，讓我覺得它的神奇療效，在嶺南外感疾患中首屈一指，且其應(yīng)用范圍，遠(yuǎn)非經(jīng)典上講述的那么多。
藿香正氣湯分類屬于祛濕劑，具有解表散寒化濕，理氣和中止嘔之功效。主治外感風(fēng)寒，內(nèi)傷濕滯證。證見惡寒發(fā)熱，頭痛，胸膈滿悶，脘腹疼痛，惡心嘔吐，腸鳴泄瀉，舌苔白膩，以及山嵐瘴瘧等。臨床常用于治療急性胃腸炎或四時(shí)感冒屬濕滯脾胃，外感風(fēng)寒者。
最早見于唐?孫思邈《千金翼方》（約成書于永淳二年(682)）
【處方】：藿香（二錢），紫蘇（去梗.一錢半），厚樸（姜制.炒）、茯苓（去皮）、陳皮、白芷、半夏（湯洗七次）、桔梗（去蘆）、大腹皮、白術(shù)，各一錢。甘草（炙.一錢二分）。?
【功能主治】治傷寒頭疼，增寒壯熱，或感濕氣，霍亂泄瀉，常服除山嵐瘴氣。?
【用法用量】上作一服，水二鐘，生姜五片，紅棗二枚，煎至一鐘，不拘時(shí)服。當(dāng)時(shí)的用法是煎湯用，注意是不拘時(shí)服。
延至宋代，藿香正氣散是宋代官方確定的成方，見于《宋?太平惠民和劑局方》卷二，成書公元1078年，是宋朝皇帝命令太醫(yī)局整理出版的，相當(dāng)于今天衛(wèi)生部頒布的指導(dǎo)方劑，今天的診療指南?？梢娝呐R床療效得到上下的認(rèn)同，醫(yī)學(xué)水平比西方同期強(qiáng)大多了,直到200多年前，美國(guó)總統(tǒng)華盛頓患肺炎還是用放血療法治死的。
【處方】大腹皮 1兩；白芷 1兩；紫蘇 1兩；茯苓 1兩（去皮）；半夏曲 2兩；白術(shù) 2兩；陳皮 2兩（去白）；厚樸 2兩（去粗皮.姜汁炙）；苦梗 2兩；藿香 3兩（去土）；甘草 2.5兩（炙）。
【功能主治】：治傷寒頭疼，憎寒壯熱，上喘咳嗽，五勞七傷，八般風(fēng)痰，五般膈氣，心腹冷痛，反胃嘔惡，氣瀉霍亂，臟腑虛鳴，山嵐瘴瘧，遍身虛腫；婦人產(chǎn)前；產(chǎn)后，血?dú)獯掏?；小兒疳傷，并宜治之?/span>
請(qǐng)注意，此時(shí)功效已經(jīng)增加許多。
【用法用量】上為細(xì)末，每服二錢，水一盞，姜三片，棗一枚，同煎至七分，熱服，如欲出汗，衣被蓋，再煎并服?，F(xiàn)代用法：散劑，每服9g，生姜、大棗煎湯送服；或作湯劑，加生姜、大棗，水煎服，用量按原方比例酌定。宋代該方已經(jīng)研作散末用，估計(jì)是療效很好，用得多，預(yù)先制作方便使用。
【方解】：本方主治之外感風(fēng)寒，內(nèi)傷濕滯證，為夏月常見病證。風(fēng)寒外束，衛(wèi)陽(yáng)郁遏，故見惡寒發(fā)熱等表證；內(nèi)傷濕滯，濕濁中阻，脾胃不和，升降失常，則為上吐下瀉；濕阻氣滯，則胸膈滿悶、脘腹疼痛。治宜外散風(fēng)寒，內(nèi)化濕濁，兼以理氣和中之法。方中藿香為君，既以其辛溫之性而解在表之風(fēng)寒，又取其芳香之氣而化在里之濕濁，且可辟穢和中而止嘔，為治霍亂吐瀉之要藥。半夏曲、陳皮理氣燥濕，和胃降逆以止嘔；白術(shù)、茯苓健脾運(yùn)濕以止瀉，共助藿香內(nèi)化濕濁而止吐瀉，俱為臣藥。濕濁中阻，氣機(jī)不暢，故佐以大腹皮、厚樸行氣化濕，暢中行滯，且寓氣行則濕化之義；紫蘇、白芷辛溫發(fā)散，助藿香外散風(fēng)寒，紫蘇可醒脾寬中，行氣止嘔，白芷兼能燥濕化濁；桔梗宣肺利膈，既益解表，又助化濕；煎用生姜、大棗，內(nèi)調(diào)脾胃，外和營(yíng)衛(wèi)。以甘草調(diào)和藥性，并協(xié)姜、棗以和中。
由于歷代醫(yī)家在不同的發(fā)展時(shí)期記載、提煉、豐富、應(yīng)用，有十種左右同名處方，有不同的使用記載，大體均屬加減運(yùn)用。從藿香正氣散的組成來看，方子以辛溫散寒祛濕的藥物為主，是治療風(fēng)寒濕的疾病?，F(xiàn)代常用于治療胃腸型感冒、急性胃腸炎、胃及十二指腸潰瘍、習(xí)慣性便秘、乙型肝炎、腮腺炎并發(fā)腦膜炎、神經(jīng)性頭痛、腸脹氣、復(fù)發(fā)性口瘡、皮膚瘙癢癥、蕁麻疹、尿布皮炎等辨證屬表寒內(nèi)濕者。
【功能主治】：治傷寒頭疼，憎寒壯熱，上喘咳嗽，五勞七傷，八般風(fēng)痰，五般膈氣，心腹冷痛，反胃嘔惡，氣瀉霍亂，臟腑虛鳴，山嵐瘴瘧，遍身虛腫；婦人產(chǎn)前；產(chǎn)后，血?dú)獯掏矗恍吼醾?，并宜治之?/span>
【辨治要點(diǎn)】：如果患者出現(xiàn)發(fā)熱惡寒嘔吐泄瀉，一般醫(yī)生都會(huì)想起急性胃腸炎，濕熱瀉還是寒濕泄？中藥使用葛根黃連黃芩湯還是藿香正氣湯？在實(shí)習(xí)生或新醫(yī)生中往往并不明白，到底應(yīng)該抓那幾個(gè)癥狀作為要點(diǎn)，這是很關(guān)鍵的。本人的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，辯證一定要抓住主癥，盡量不要抓一群癥狀，而是選擇有限的2-3個(gè)，如果尋求四診統(tǒng)一，估計(jì)這方子就糊涂了，很少四診完全統(tǒng)一方向的。使用藿香正氣湯的主癥應(yīng)該是泄水樣便，如果有明顯惡寒更是證據(jù)；而葛根黃連黃芩湯的主癥是爛便，肛門灼熱，里急后重。
中醫(yī)辨證要點(diǎn)一：運(yùn)用時(shí)惡寒、嘔吐、腹瀉水樣便為主要辨證要點(diǎn)。此乃標(biāo)準(zhǔn)辯治要點(diǎn)不贅述。
臨床案例一：林某，男，47歲。7天前自述可能進(jìn)食生冷不潔食物后，出現(xiàn)低熱、腹中隱痛，渾身肌肉束縛感，每日嘔吐3-次，腹瀉水樣便7-8次，起病兩天后在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院給予左氧氟沙星靜滴，補(bǔ)液等，連續(xù)5天均未效。決意到我院就診，欲住院。
查神清，對(duì)答切題，疲倦，面青。T:36.7C ?BP：114/76mmHg，HR：86次/分，R:19次/分。雙肺呼吸音清晰無啰音，心律整，腹軟，無明顯壓痛，無反跳痛，腸鳴活躍，四肢無水腫，無引出病理神經(jīng)反射。
西醫(yī)診斷：急性胃腸炎
中醫(yī)診斷：泄瀉(風(fēng)寒挾濕)
治則：散寒祛濕 和中止嘔
方劑：藿香正氣湯
首天兩劑，用后即減為大便量少，當(dāng)日減為2次，連續(xù)服藥四劑后，諸癥消失。
藿香正氣談湯功效解表化濕，理氣和中，用于外感風(fēng)寒內(nèi)傷濕滯或夏傷暑濕所致的感冒，癥見頭痛昏重、胸膈痞悶、脘腹脹痛、嘔吐泄瀉；胃腸型感冒見上述證候者。上述病例是其主治正解，常用。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院之使用西藥不見效果，皆這種腹瀉基本屬于腸道病毒，目前西藥并無針對(duì)性藥物，補(bǔ)液體只是對(duì)癥補(bǔ)充水分，等候肌體恢復(fù)而已。而中藥對(duì)此種風(fēng)寒腹瀉療效甚佳，一用即中。
中醫(yī)辨證要點(diǎn)二：上述辨證要點(diǎn)有時(shí)未免束縛思維，應(yīng)用面窄，能簡(jiǎn)便些更好。筆者在臨證中有如下拓展：如果其他辨證依據(jù)不足，僅抓嘔吐（含欲嘔）一證便用（排除急腹癥如胰腺炎、器質(zhì)性病變?nèi)缥改c梗阻、腦血管意外、中樞感染等）。因?yàn)榧辈№殢膶?shí)證考慮，嘔吐多由濕阻中焦引起機(jī)會(huì)極大。
臨床案例二：阮某，男、6歲。2012年7月因于流涕咽痛后家人帶到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院門診診治，后漸出現(xiàn)食入嘔吐情況，無論進(jìn)食水、食物、食藥均誘發(fā)嘔吐，如是一周，并無發(fā)熱，亦無腹瀉腹痛。在當(dāng)?shù)亻T診西藥治療無效，遂聽從醫(yī)囑咐入兒科住院治療。入院后用過針劑肌注、靜脈點(diǎn)滴，其嘔吐不但未見好轉(zhuǎn)，還發(fā)展成為無故嘔吐，家人在其行走時(shí)攜帶盛具跟隨，防止其隨時(shí)嘔吐，入院近一周治療未效，諸醫(yī)束手，靠靜脈維持營(yíng)養(yǎng)水分。2012.7月上午到本醫(yī)處求治，但見小兒神清。對(duì)答語(yǔ)怯，形體瘦贏，面青不華，唇淡，視舌淡紅、苔白膩，脈細(xì)弱，問其有無發(fā)熱？答日，一直無發(fā)熱。于是告知無發(fā)熱不必入院，可以中藥調(diào)理。因顧其住院，恐怕施藥困難，遂要求其辦理出院。下午辦理出院后即到我診治，判斷其外感挾濕，濕阻中土，升降失常，復(fù)因西藥傷及脾胃，難以發(fā)揮運(yùn)化水濕、升清降濁之效，故胃失和降，氣逆于上，迫胃中之物從口而出。
西醫(yī)診斷：嘔吐-胃腸功能紊亂
中醫(yī)辨證：嘔吐-濕阻中焦
當(dāng)即以藿香正氣湯2劑，四碗水煎一碗，分下午及晚上兩次小量除飲。
次日家長(zhǎng)告知，患兒進(jìn)食中藥后，并無發(fā)生嘔吐，很是驚奇。而且，傍晚即覺饑餓納食，直至早上也無嘔吐。知已中病，囑其如法再進(jìn)一劑，后追蹤7天一直未再有嘔吐，飲食如常。
《諸病源候論?嘔吐候》指出：“嘔吐之病者，由脾胃有邪，谷氣不治所為也，胃受邪，氣逆則嘔?！饼?fù)①t《壽世保元》認(rèn)為：“有外感寒邪者，有內(nèi)傷飲食者，有氣逆者，三者皆從藿香正氣散加減治之”
中醫(yī)辨證要點(diǎn)三：急性眩暈(可兼見嘔吐。同樣排除器質(zhì)病變）。以旋轉(zhuǎn)性眩暈為佳。
臨床案例三：周某，男，45歲。4日前晨起無故天旋地轉(zhuǎn)，頻繁嘔吐，畏風(fēng)，耳中有物堵，鳴響。采取靜脈倍他司汀靜滴，使用激素沖擊，臥床休息均未效，眩暈嘔吐不得息。二便正常，無發(fā)熱，無腹痛腹瀉、無咳嗽流涕等。
檢查：BP：116/78mmHg，HR：82次/分
顱腦CT未發(fā)現(xiàn)異常。血糖、生化均正常范圍內(nèi)。
西醫(yī)診斷：梅尼氏癥
中醫(yī)辨證：外風(fēng)挾濕。
處方即以藿香正氣湯4劑，每天兩劑，四碗水煮一碗，早晚兩服。
次日患者告知，服藥后未再發(fā)生嘔吐，眩暈耳鳴亦減。效不更方，先后服用7劑眩暈基本痊愈，耳鳴明顯減輕,善后調(diào)理。
此病中醫(yī)屬眩暈，一般教材認(rèn)為“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”立論居多，屬內(nèi)風(fēng)而非外風(fēng)，甚至最新中醫(yī)教材依然沒有外風(fēng)致眩的證型。其實(shí)古人多有論述外風(fēng)致眩的問題，嚴(yán)用和于《重訂嚴(yán)氏濟(jì)生方．眩暈門>>中指出：“所謂眩暈者，眼花屋轉(zhuǎn)，起則眩倒是也。由此觀之，六淫外感，七情內(nèi)傷，皆能導(dǎo)致。當(dāng)以外證與脈別之。風(fēng)則脈浮，有汗，項(xiàng)強(qiáng)不仁，寒則肪緊、無汗、筋攣掣痛，暑則脈虛，煩悶，濕則脈細(xì)，沉重，吐逆?！眹?yán)氏第一次指出外感風(fēng)、寒、暑、濕，皆可導(dǎo)致眩暈。嚴(yán)氏還提出七情內(nèi)傷致眩說，加上六淫致眩，即補(bǔ)充了前人之未備，又符合醫(yī)療實(shí)踐。
臨床所見眩暈，多以急性起病，貿(mào)然蓋上肝風(fēng)帽子，實(shí)在不合情理。肝風(fēng)乃內(nèi)傷七情所起，很多患者并無情志所傷的病史，而起病急驟，畏風(fēng)汗出，惡心嘔吐更非肝風(fēng)所能。故判斷外風(fēng)挾濕。
風(fēng)邪的性質(zhì)和致病特征：風(fēng)主疏瀉，風(fēng)性輕揚(yáng)，善行數(shù)變，風(fēng)勝則動(dòng)，為百病之長(zhǎng)，這是風(fēng)邪的基本特點(diǎn)。所以，臨床上風(fēng)邪為患較多，又易與六淫諸邪相合而為病。故稱風(fēng)為百病之長(zhǎng)，六淫之首，此眩暈見癥汗出惡風(fēng)、惡心嘔吐正式外風(fēng)挾濕為患之證。
以上總結(jié)，背后均有大量病例作支持，可靠性高，使用便捷，免去過多理論糾纏，收效極佳。
中醫(yī)辨證要點(diǎn)四：不必悉求，但見嘔吐便是。
臨床案例四：周男，5歲，四天前不慎從1米高臺(tái)面摔下，頭部著地，傷后清醒，無昏迷、無肢體障礙。然之后幾天連續(xù)嘔吐，每天2-3次，非進(jìn)食誘發(fā)，持續(xù)四天，總共至少嘔吐8次以上。家人擔(dān)心就診。
PE：查神清，對(duì)答切題，雙瞳孔等園等大，對(duì)光反射靈敏。外耳道無滲液，聽力無障礙。雙肺呼吸音清晰，腹軟無壓痛，無反跳痛。四肢行走自如，未發(fā)現(xiàn)骨折癥。
患者家人擔(dān)心顱腦損傷，要求做CT檢查，我顧及其年紀(jì)小，減少X線輻射為佳，且判斷其腦損害可能性不大，至多屬于腦震蕩（輕度顱腦傷）。腦為髓海，外力震蕩，氣機(jī)混亂，升降失調(diào)，胃失和降，上逆為吐而已。遂對(duì)家長(zhǎng)說，開兩劑中藥，如果明天還不止吐，可以CT檢查。
診斷：西醫(yī)：腦震蕩（輕度顱腦傷）
中醫(yī)診斷：調(diào)氣和中止嘔
藿香正氣湯兩劑。醫(yī)囑：當(dāng)日先服一劑。四碗水煮成一碗，分兩次慢喝。次日如見效，如法再服。當(dāng)日煎服后，即未再嘔吐。次日繼續(xù)煎服一劑，亦無嘔吐。連續(xù)追蹤7天，均穩(wěn)定無嘔吐，飲食睡眠如常人，告愈。
臨床案例五：胡女，27歲。妊娠3個(gè)月，因頻繁嘔吐10多天，不能進(jìn)食，嘔吐達(dá)十多次，喝水也吐，實(shí)在受不了，與夫攜包袱到急診要求住院，一進(jìn)診室就趴在診臺(tái)上不愿動(dòng)彈，痛苦狀。
查：神清，對(duì)答切題，雙瞳等園等大，對(duì)光反射靈敏。T:36.4C BP：104/62mmHg，HR：75次/分，R:17次/分。雙肺呼吸音清晰無啰音，腹軟無壓痛，妊娠3個(gè)月，四肢無水腫。舌紅苔白，脈細(xì)滑。
西醫(yī)診斷：妊娠嘔吐
中醫(yī)診斷：妊娠嘔吐（沖氣上逆，胃失和降）
處理：由于當(dāng)時(shí)沒有床位，一時(shí)難以入院，遂幫患婦預(yù)留明天床位，告知明天可以住院。另開兩劑藿香正氣湯四碗水煮成一碗，要求當(dāng)日中午晚上共進(jìn)食兩碗。次日，患者丈夫告知，患者服藥后，感覺好了很多，很少再嘔吐，考慮到經(jīng)濟(jì)問題，覺得可以再觀察一下，暫不再入院。之后一直保持良好狀態(tài)直至過了妊娠反應(yīng)期，直到足月生產(chǎn)一女孩。
藿香正氣湯常用功效是散寒祛濕，和中止嘔。多用治外感寒濕導(dǎo)致的一系列癥狀。上述兩個(gè)案例沒有外感寒濕病史，屬頭外傷后出現(xiàn)嘔吐，難以用散寒祛濕止嘔功效解釋療效。可見該方遠(yuǎn)不止散寒祛濕的作用，其止嘔作用非常強(qiáng)大，遠(yuǎn)非西藥的滅吐靈之類可比，一旦中病，立馬見功，極少反復(fù)。對(duì)腦震蕩導(dǎo)致的中焦氣機(jī)紊亂，嘔吐不止，其有良好的理氣降逆作用。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究證明，藿香正氣湯具有胃腸功能雙向調(diào)節(jié)作用：藿香正氣液能增加正常小鼠的小腸推進(jìn)功能, 對(duì)阿托品抑制小鼠小腸運(yùn)動(dòng)有明顯的興奮作用;對(duì)新斯的明所致小鼠小腸運(yùn)動(dòng)有明顯的抑制作用。這表明藿香正氣液對(duì)小鼠小腸具有雙向調(diào)節(jié)作用。藿香正氣液還能明顯延長(zhǎng)番瀉葉所致小鼠腹瀉的潛伏期, 減少小鼠的腹瀉次數(shù)，并有止嘔作用, 可以延長(zhǎng)家鴿嘔吐的潛伏期, 減少嘔吐次數(shù)。
妊娠嘔吐的機(jī)理主要是沖氣上逆，胃失和降，還是屬于氣機(jī)問題，很適合用藿香正氣湯這類雙向調(diào)節(jié)能力強(qiáng)的方劑，此時(shí)就不是散寒去濕，直接就是利用其調(diào)理升降失常的強(qiáng)大能力了，實(shí)踐效果也是非常好的，此類病例應(yīng)用超過10例，均有立桿見影之效，實(shí)在是解決妊娠嘔吐兩方。有一問題提醒下，方內(nèi)有法夏一藥，藥物理論上孕婦慎用，可能一些醫(yī)家懼怕。實(shí)踐上法夏炮制過，一般使用三劑以內(nèi)見效，實(shí)在無需害怕，也無弊病可見，如果超過三劑不效，建議不強(qiáng)求再服，因?yàn)樵摲街箛I功效強(qiáng)大，無效需另覓原因。
《中國(guó)藥話》載：清朝末年，一位英國(guó)醫(yī)生患嘔吐癥，“屢屢吐，絕食者久矣”，先后邀請(qǐng)了日本醫(yī)生和美國(guó)醫(yī)生共同為其治療。但其結(jié)果是：“協(xié)力治療，嘔吐卒不止”。當(dāng)時(shí)已認(rèn)為患者已是不起之人了，遂請(qǐng)中國(guó)鹽山名醫(yī)張錫純“一決其生死”。張錫純經(jīng)過認(rèn)真細(xì)致的視后說：“余有一策，試姑行之?！彪S即張錫純拿出自制的“半夏加茯苓生丸”，叫患者服用。待一二服后，其效突顯，數(shù)日后竟恢復(fù)到了原有的健康。使得三位“東洋大夫”贊嘆不已，對(duì)中醫(yī)中藥敬佩至極。張錫純精通藥性，技一籌，善用半夏，立起沉疴。
在藿香正氣湯里，止嘔是整方協(xié)同療效，還是法夏發(fā)揮的效果，恐怕還得擇機(jī)細(xì)察。
