一、失眠的定義和危害：現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展日新月異，競(jìng)爭(zhēng)性制度使人們告別懶惰、放棄悠閑，為事業(yè)前途、奉老育后奔波，各式壓力如房貸、車(chē)貸、工作和生活壓力讓越來(lái)越多的人出現(xiàn)睡眠障礙，入睡困難、睡眠質(zhì)量差也影響著人們的身體健康、工作和生活。
睡眠雖然并不能說(shuō)是一個(gè)重病，但其對(duì)身體的危害很?chē)?yán)重，那種失眠導(dǎo)致的精神疲乏，神不守舍，煩躁焦慮，苦不堪言實(shí)在不是當(dāng)事者不能體驗(yàn)的。
中醫(yī)古代稱(chēng)失眠為不寐。其病名首見(jiàn)于《難經(jīng)?四十六難》。認(rèn)為老人“臥而不寐”，是因?yàn)椤皻庋?，肌肉不滑，榮衛(wèi)之道澀。”
《內(nèi)經(jīng)》稱(chēng)為“目不瞑”、“不得眠”、“不得臥”，中醫(yī)認(rèn)為是陰陽(yáng)失衡，導(dǎo)致陰陽(yáng)失調(diào)，使人機(jī)能處于亢奮狀態(tài)，從而睡不著。
人體正常睡眠的維持有賴(lài)于陰陽(yáng)消長(zhǎng)順乎節(jié)律?！鹅`樞?寒熱病》曰：“陽(yáng)氣盛則瞋目，陰氣盛則瞑目”，《靈樞?口問(wèn)》言：“陽(yáng)氣盡，陰氣盛，則目暝，陰氣盡而陽(yáng)氣盛，則寤矣”。若在平旦之后仍然陰不出陽(yáng)，則會(huì)導(dǎo)致嗜睡，而在日暮之后仍然陽(yáng)不入陰，則會(huì)導(dǎo)致失眠。陰陽(yáng)失交是失眠的基本病機(jī)。不寐，即一般所謂“失眠”，是因?yàn)殛?yáng)不入陰所引起的經(jīng)常不易入寐為特征的病證。輕者入寐困難，有寐而易醒，有醒后不能再寐，亦有時(shí)寐時(shí)醒等，嚴(yán)重者則整夜不能人寐。
2012年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)睡眠障礙學(xué)組根據(jù)現(xiàn)有的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，制定了《中國(guó)成人失眠診斷與治療指南》，認(rèn)為失眠是指患者對(duì)睡眠時(shí)間和（或）質(zhì)量不滿足并影響日間社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn)。
二、失眠的分類(lèi)：失眠按病因可劃分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類(lèi)。1.原發(fā)性失眠通常缺少明確病因，或在排除可能引起失眠的病因后仍遺留失眠癥狀，主要包括心理生理性失眠、特發(fā)性失眠和主觀性失眠三種類(lèi)型。原發(fā)性失眠的診斷缺乏特異性指標(biāo)，主要是一種排除性診斷。當(dāng)可能引起失眠的病因被排除或治愈以后，仍遺留失眠癥狀時(shí)即可考慮為原發(fā)性失眠。
另外從時(shí)間上失眠可以分為三類(lèi)，前提是有主觀上睡眠不足的感覺(jué)。一是短暫性失眠。通常是持續(xù)幾天；二是短期性失眠，通常持續(xù)兩到三周；三是慢性失眠（每周至少有3個(gè)晚上失眠），持續(xù)時(shí)間超過(guò)一個(gè)月或更多。
就是說(shuō)，在上述時(shí)間區(qū)間經(jīng)常出現(xiàn)失眠的情況，依據(jù)持續(xù)時(shí)間多長(zhǎng)來(lái)決定失眠屬性。
失眠的主觀標(biāo)準(zhǔn)（臨床標(biāo)準(zhǔn)）為： （１）主訴睡眠生理功能障礙； （２）白天疲乏力、頭脹、頭昏等癥狀系由睡眠障礙干攏所致； （３）僅有睡眠量減少而無(wú)白日不適（短睡眠者）不視為失眠。?
失眠的客觀標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)儀器測(cè)量睡眠時(shí)間來(lái)判斷： （１）睡眠潛伏期延長(zhǎng)（長(zhǎng)于30分鐘）； （２）實(shí)際睡眠時(shí)間減少（每夜不足6小時(shí)半）；覺(jué)醒時(shí)間增多（每夜超過(guò)30分鐘）?？陀^標(biāo)準(zhǔn)必須與主觀標(biāo)準(zhǔn)配合應(yīng)用。?
三、失眠的癥狀： ?
答：失眠有入睡困難，甚至?xí)円闺y眠，多夢(mèng)易醒，醒后難以入睡，淺睡、白天萎靡不振，四肢無(wú)力，反應(yīng)遲鈍、工作效率低、頭痛、記憶力減退等癥狀。失眠絕非睡不著那么簡(jiǎn)單的，它會(huì)帶來(lái)人體各系統(tǒng)功能失調(diào).
四、失眠的原因：精神緊張、興奮、抑郁、恐懼、焦慮、煩悶等精神因素?？梢鹗撸唤?jīng)濟(jì)、工作、學(xué)習(xí)壓力過(guò)重，環(huán)境、噪音、光和空氣污染等，社會(huì)環(huán)境因素是另一重要原因；晚餐過(guò)飽、尤其是睡前濃咖啡、濃茶這些不良生活習(xí)慣也會(huì)造成失眠。有些明顯外來(lái)壓力導(dǎo)致的失眠，具有短時(shí)限的特點(diǎn)，外界因素一消失（親人離世，債務(wù)壓迫、工作突擊），失眠也就消失；當(dāng)所有客觀因素排除了，就要考慮是原發(fā)性失眠了，中醫(yī)認(rèn)為此時(shí)主要是暗耗心脾所致。
焦慮是導(dǎo)致失眠的原因之一，反過(guò)來(lái)對(duì)失眠癥患者而言，是否有潛在患焦慮癥的風(fēng)險(xiǎn)？
隨著社會(huì)壓力的增加，越來(lái)越多的年輕人開(kāi)始患上精神疾病，最常見(jiàn)的如失眠癥、焦慮癥和抑郁癥，輕度的影響自身情緒，嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致自殺，著名影星張國(guó)榮就是其中一個(gè)例子。
1.失眠的表現(xiàn)：入睡困難、處于淺睡眠、早醒、睡眠質(zhì)量低下、睡眠時(shí)間明顯減少。會(huì)引起心煩易亂、疲乏無(wú)力，甚至以頭痛、多夢(mèng)、多汗、記憶力減退，還可誘發(fā)一些身體潛在的疾病，比如高血壓、腦血管硬化等心血管系統(tǒng)疾病。
2.焦慮癥狀表現(xiàn)：驚恐不安、胸悶、窒息、心慌心悸、肌肉緊張和疼痛、收縮性或擠壓性頭痛。癥狀表現(xiàn)：驚恐不安、胸悶、窒息、心慌心悸、肌肉緊張和疼痛、收縮性或擠壓性頭痛。其中失眠是焦慮的前驅(qū)及常有的癥狀。
據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查，在世界范圍內(nèi)有三分之一的人有睡眠問(wèn)題，80%~90%的焦慮癥或抑郁癥患者都存在失眠問(wèn)題。
五、中醫(yī)對(duì)失眠的治療優(yōu)勢(shì)和治法：
1.首先，西醫(yī)對(duì)失眠沒(méi)有根治辦法，大多采取的是對(duì)癥，即服藥則能睡眠，不服藥則故態(tài)復(fù)萌。常用安定類(lèi)藥物，需長(zhǎng)服維持。
中醫(yī)認(rèn)為失眠由心腎不交、脾胃不和、肝火擾心、心脾兩虛所致。無(wú)論虛實(shí)，陰陽(yáng)失調(diào)是失眠的關(guān)鍵病機(jī)所在。
經(jīng)驗(yàn)上，失眠分虛實(shí)，急性發(fā)病者，屬實(shí)證居多，不外肝火痰熱；超過(guò)三個(gè)月者，虛證居多，不外心脾兩虛，可作為大原則劃分。
張景岳《景岳全書(shū)?不寐》較全面地歸納和總結(jié)了不寐的病因病機(jī)及其辨證施治方法，“寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐。其所以不安者，一由邪氣之?dāng)_，廣由營(yíng)氣之不足耳”
2.辨證要點(diǎn)：
（1）．辨臟腑失眠的主要病位在心，由于心神失養(yǎng)或不安，神不守舍而失眠，但與肝、膽、脾、胃、腎的陰陽(yáng)氣血失調(diào)相關(guān)。如急躁易怒而失眠，多為肝火內(nèi)擾；遇事易驚，多夢(mèng)易醒，多為心膽氣虛；面色少華，肢倦神疲而失眠，多為脾虛不運(yùn)，心神失養(yǎng)；噯腐吞酸，脘腹脹滿而失眠，多為胃腑宿食，心神被擾；胸悶，頭重目眩，多為痰熱內(nèi)擾心神；心煩心悸，頭暈健忘而失眠，多為陰虛火旺，心腎不交，心神不安等。
（2）．辨虛實(shí)失眠虛證，多屬陰血不足，心失所養(yǎng)，臨床特點(diǎn)為體質(zhì)瘦弱，面色無(wú)華，神疲懶言，心悸健忘，多因脾失運(yùn)化，肝失藏血，腎失藏精所致。實(shí)證為火盛擾心，臨床特點(diǎn)為心煩易怒，口苦咽干，便秘溲赤，多因心火亢盛或肝郁化火所致。
3.失眠分型和方劑：漢?張仲景在《傷寒論?辨少陰病脈證并治》篇中曰：“少陰病，……心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。”《金匱要略?血痹虛勞病脈證并治》篇中云：“虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之?！薄秱摗?6條：發(fā)汗后，水藥不得入口，為逆，若更發(fā)汗，必吐下不止。發(fā)汗吐下后，虛煩不得眠，若劇者，必反復(fù)顛倒，心中懊憹，梔子豉湯主之；不寐的治療，應(yīng)著重在內(nèi)臟的調(diào)治。如調(diào)補(bǔ)心脾、滋陰降火、益氣寧神、和胃化痰等。
從中醫(yī)角度看，失眠基本為五種類(lèi)型：
?一：肝郁化火：多由惱怒煩悶而生，表現(xiàn)為少寐，急躁易怒、目赤口苦、大便干結(jié)、舌紅苔黃、脈弦而數(shù)。以疏肝解郁，清熱安神為治療原則。 常用龍膽瀉肝湯
二：痰熱內(nèi)擾：常由飲食不節(jié)，暴飲暴食、恣食肥甘生冷、或嗜酒成癖，導(dǎo)致腸胃受熱，痰熱上擾。表現(xiàn)為不寐、頭重、胸悶、心煩、噯氣、吞酸、不思飲食，苔黃膩，脈滑數(shù)。以清熱化痰為主。常用溫膽湯?
三：陰虛火旺：多因身體虛精虧，縱欲過(guò)度，遺精，使腎陰耗竭，心火獨(dú)亢，表現(xiàn)為心煩不寐，五心煩熱，耳鳴健忘，舌紅，脈細(xì)數(shù)。以滋陰降火為主。 常用黃連阿膠湯
四：心脾兩虛：由于年邁體虛，勞心傷神或久病大病之后，引起氣虛血虧，表現(xiàn)為多夢(mèng)易醒，頭暈?zāi)垦?，神疲乏力，面黃色少華，舌淡苔溥，脈細(xì)弱。以健脾養(yǎng)心，養(yǎng)血安神為主。?
五：心膽氣虛：由于突然受驚，或耳聞巨響，目?異物，或涉險(xiǎn)臨危，表現(xiàn)為噩夢(mèng)驚擾，夜寐易醒，膽怯心悸，遇事易驚，舌淡脈細(xì)弦。以安神定志湯，益氣安神為主。
就本人經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，辨證分型方面不要太龐雜，先做大分類(lèi)。長(zhǎng)期失眠多數(shù)心脾兩虛，短期失眠多數(shù)肝火痰熱，用溫膽湯酸棗仁湯梔子豉湯化裁治療；長(zhǎng)期失眠才是主要調(diào)理方向，從這個(gè)角度看，心脾兩虛是失眠主因。治療用歸脾湯效果很好，但必須持續(xù)調(diào)理一到三個(gè)月以上，后期可采取膏方服用，方便。如果是短期失眠，要防止想慢性失眠轉(zhuǎn)化，要處理好精神方面和生活方面的誘發(fā)因素。
