麻黃湯

麻黃湯《傷寒論》

【組成】麻黃5~8克，桂枝8~10克，杏仁10~12克，炙甘草3~5克。

【功效】發(fā)汗解表，宣肺平喘。

【主治】外感風(fēng)寒，證見惡寒發(fā)熱，身體疼痛，無汗而喘，舌苔薄白，脈浮緊。

【組方原理】仲景在《傷寒論.太陽病脈證并治篇》中指出，“太陽病或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒、體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒?！庇终f“太陽病，頭痛發(fā)熱，身痛腿痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無汗而喘者，麻黃湯主之。”故本方專為太陽病傷寒證而設(shè)，后世醫(yī)家稱之為太陽表實證，是以太陽表虛之桂枝湯證（太陽中風(fēng)證）相比較而言。

本方以麻黃為主藥，性味主要性味辛溫，是中藥最常見的發(fā)汗藥物，助以桂枝辛溫解表發(fā)汗的功能，以增加本方發(fā)汗解表的作用，而杏仁也是中醫(yī)重要的平喘鎮(zhèn)咳藥，助麻黃以宣瀉肺氣，加強(qiáng)麻黃鎮(zhèn)咳平喘之功，故本方乃外散風(fēng)寒，解熱鎮(zhèn)痛，宣肺鎮(zhèn)咳，發(fā)汗解表之方。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，方中主藥麻黃含多種生物堿，主要有麻黃素和偽麻黃堿，具有中樞性鎮(zhèn)咳作用以及舒張氣管平滑肌，解除氣管痙攣的作用，所含揮發(fā)油有解熱鎮(zhèn)痛作用，此外尚有抗菌和抗病毒和抗炎作用。對整方的現(xiàn)代藥理研究表明，本方的主要作用為解熱，促進(jìn)腺體分泌，起發(fā)汗功能；其次為擴(kuò)張支氣管，起到鎮(zhèn)咳祛痰平喘的作用。該方尚有抗過敏作用，對于因上呼吸道感染以及過敏反應(yīng)引起的鼻黏膜水腫充血，分泌物增多出現(xiàn)的鼻塞、流涕癥狀具有很好的治療作用。

【現(xiàn)代臨床應(yīng)用】本方主要可用于治療外感風(fēng)寒所致的惡寒、發(fā)熱、頭身疼痛、無汗、咳嗽氣喘等外感風(fēng)寒表實癥。例如：

1、流行性感冒：以惡寒、發(fā)熱、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)疼痛等初始階段癥狀為特征，盡早治療?？煞乐共l(fā)癥的發(fā)生。

2、慢性支氣管炎：以反復(fù)發(fā)作或持續(xù)發(fā)作之咳嗽、咯痰為主要特征的病變。

3、過敏性支氣管哮喘：治療該病證則需在本方中加紫苑、冬花、桑白皮、蘇子等藥。

4、蕁麻疹：治療該病證常于本方中，加入荊芥、防風(fēng)、桃仁、紅花等。

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【醫(yī)案與醫(yī)話】

1、肺部支原體感染醫(yī)案：某男性患兒，5歲，以發(fā)熱、咳嗽、流涕數(shù)天，在某綜合性醫(yī)院檢查，X光提示雙肺紋理增粗，可見小蟲狀毛玻璃樣病變；血清檢查解脲支原體陽性，靜脈滴注阿奇霉素一周后，熱退但仍咳嗽頻作，醫(yī)生建議出院后繼續(xù)使用阿奇霉素一周，家長認(rèn)為西藥副作用大，改投中醫(yī)門診。檢查見患兒面色蒼白、神態(tài)疲倦、咳嗽頻作，舌淡紅尖赤，舌面少苔而干燥。證屬風(fēng)熱上犯，肺失肅降。擬麻黃湯加減：

麻黃3克，北杏5克，黃芩8克，銀花5克，

紫苑5克，冬花5克，青天葵5克，甘草3克。

服藥三天后復(fù)診，咳嗽明顯減輕。于原方加龍利葉10克，服藥一周后，癥狀消失，復(fù)查胸部x光已無異常，按原方加玉竹、麥冬做善后調(diào)理。

2、慢性支氣管炎醫(yī)案：某中年婦女，外省籍人士，隨家屬來本地定居。三年來，反復(fù)咳嗽，冬春季節(jié)尤甚。曾多次在某綜合性醫(yī)院檢查無異常發(fā)現(xiàn)，但服藥咳嗽未見改善，故門診求治?；颊咭话闱闆r尚好，自訴除咳嗽外，?？┏錾倭空骋禾?，后可緩解。其余飲食二便如常。日常家庭勞動均能自理，檢查心肺聽診并無異常，唯咽喉充血、咽后壁濾泡增生，考慮為慢性咽喉炎所致的刺激性咳嗽，不排除與過敏因素有關(guān)，且咳嗽傷肺，易導(dǎo)致氣陰兩傷，擬麻黃湯去桂枝（即三拗湯），與沙參麥門冬湯合方治療，處方如下：

麻黃5克，北杏10克，桑白皮20克，北沙參15克，麥冬15克，

紫苑15克，款冬花12克，青天葵10克，人參葉15克，甘草5克。

服藥一周后復(fù)診，數(shù)年咳嗽之癥狀基本消失。

3、類百日咳醫(yī)案：某男嬰，未滿三周歲，約三個月前發(fā)病，初起時曾有發(fā)熱咳嗽，在某綜合性醫(yī)院診斷為支氣管炎收治入院，靜脈滴注阿奇霉素一周后，改為口服一周，但仍咳嗽，出院后轉(zhuǎn)投中醫(yī)門診。檢查見患兒一般情況尚可，略顯消瘦、面色無華，家長反映小兒納少、便秘，口干少飲，睡眠不安，日夜咳嗽不止。檢查見舌紅尖赤苔黃、指紋紅紫，證屬風(fēng)熱之邪上犯，肺失肅降。久咳氣陰受損，擬方如下：

麻黃1.5克，北杏5克，百部3克，桑白皮5克，紫苑5克，款冬花5克，

玉竹5克，百合6克，麥冬5克，蘆根10克，甘草三克。

服藥一周后復(fù)診，咳嗽明顯減輕，飲食、排便、睡眠均有所改善，按原方稍事加減，治療數(shù)周后，咳嗽基本消失，逐漸停藥。