衛(wèi)氣營血辨證是清代著名醫(yī)學家葉天士專為外感溫熱病而確立的辨證方法，葉氏通過對多種急性外感熱病的觀察與分析，在綜合多種急性熱病和眾多病例在發(fā)病途徑、發(fā)病方式、傳變規(guī)律、臨床癥候而建立的辨證體系。衛(wèi)氣營血辨證改變了中醫(yī)學自張仲景著《傷寒論》以來，對外感熱病所確立的“六經(jīng)辨證”的法則，使之更能符合外感熱病的一般規(guī)律，衛(wèi)氣營血辨證的確立，使中醫(yī)學對外感熱病的認識達到一個新的高度，促進了溫病學說的形成和發(fā)展，也使中醫(yī)理論體系達到一個新的階段。
（一）衛(wèi)氣營血辨證的基本概念
衛(wèi)、氣、營、血的概念，最早見于《內(nèi)經(jīng)》，本來是指人體內(nèi)四種物質(zhì)，且相互關(guān)系密切?！鹅`樞?營衛(wèi)生會》：“營者，水谷之精氣也”，“衛(wèi)者，水谷之悍氣也”，又說：“營行脈中，衛(wèi)行脈外”。就衛(wèi)與營的產(chǎn)生來說，有著相同的來源，皆由飲食物進入人體后所化生，顧名思義，營是具有營養(yǎng)作用的物質(zhì)，衛(wèi)是具有保護機體免受外來致病因素侵襲的物質(zhì)。氣的概念則較復(fù)雜，涉及的內(nèi)容亦較為廣泛，其本義是指人體內(nèi)可以循環(huán)流動，肉眼不能直接觀察到的物質(zhì)， 主要包括呼吸之氣以及五臟六腑之氣，甚至前面所說的營、衛(wèi)，也是氣的范疇，故又稱之為營氣與衛(wèi)氣，而最重要的則是“五臟六腑之氣”，如心氣、肺氣、肝氣、脾氣、腎氣、胃氣等。大體上，氣可分成兩大類，即前面所說的五臟六腑之氣與呼吸之氣。血則是指在人體脈管內(nèi)循環(huán)流動的紅色液體。血習慣上稱之為血液，是由人體吸收飲食物的精華后，經(jīng)相關(guān)臟腑器官作用轉(zhuǎn)化而成。《靈樞?本神》：“中焦受氣取汁，變化而赤是謂血”。以上所說，是對衛(wèi)氣營血在生理角度上的認識。
葉天士所建立的對急性外感熱病的衛(wèi)氣營血辨證法則，是一個既與上述衛(wèi)、氣、營、血的生理功能、病理表現(xiàn)相關(guān)但又賦予新的內(nèi)涵的兩個不同的概念。首先，從衛(wèi)、氣、營、血的病理改變來看，衛(wèi)、氣、營、血是外感溫熱病的四個基本證型，四個基本證型之間存在相互聯(lián)系、相互交叉或重疊；另一方面，衛(wèi)、氣、營、血也是外感溫熱病的四個階段，通常病變由衛(wèi)分開始，然后是氣分病變、營分病變，最后是血分病變。當然，并非每種溫熱病都具有明顯的四個階段，有些證候初起就沒有明顯的衛(wèi)分證候而直接出現(xiàn)氣分證候。下面進行具體說明。
衛(wèi)氣營血證候的基本特征是：
1、衛(wèi)分證候：是外感溫熱病初起的早期證候，或者說是早期出現(xiàn)的證候群，通常表現(xiàn)為不同程度的惡風寒、發(fā)熱、全身的不適感，如頭痛、肌肉疼痛、肢體乏力、倦怠、精神不振、口干喜飲、咽喉不適或咽痛、鼻塞流涕、咳嗽、舌淡紅苔白、脈浮數(shù)。衛(wèi)分證候出現(xiàn)及持續(xù)時間不等，與不同的病癥有關(guān)，通常為1－3天。
2、氣分證候：持續(xù)高熱、汗出或大汗出、口渴喜飲、咽干口燥、小便短澀、舌紅、苔黃而干、脈洪數(shù)。由于溫熱病證可由不同的病邪所引起，故氣分證候除上述基本癥狀外可有不同的臨床表現(xiàn)，因而出現(xiàn)各種亞證型，常見的有以下幾種：
<1>肺熱證：咽痛、咳嗽劇烈、咯痰多黃而稠、胸悶氣促、呼吸不暢甚至喘促。
<2>胃腸積熱型：胸腹脹滿、腹痛、嘔吐、大便秘結(jié)，亦有表現(xiàn)為滯下不爽、里急后重、腹瀉。
<3>肝膽濕熱：惡心欲吐、胸肋疼痛、皮膚粘膜發(fā)黃。小便深黃如茶色。
<4>邪留三焦：面色晄白、精神萎靡不振、肢體困倦、胸悶不舒、腹脹痞悶。惡心欲嘔、午后熱甚、小便灼熱而赤，舌苔黃白厚膩、脈弦數(shù)。
<5>膀胱濕熱：小腹脹滿或疼痛、小便短澀不利，或尿頻尿痛、小便短赤或混濁。
氣分證候一般由衛(wèi)分證候發(fā)展而來，但有部分外感溫熱病初起并無典型的衛(wèi)分證候階段，發(fā)病之初便出現(xiàn)典型的氣分證候，以往多數(shù)學者認為是人體感受病邪之后未即時發(fā)病，藏伏于內(nèi)，到一定時候從里而發(fā)，因而把這類沒有衛(wèi)分證候而直接出現(xiàn)氣分證候的病證稱之為“伏氣溫病”，以區(qū)別于具有典型衛(wèi)分證候，由衛(wèi)分及于氣分的病證，因而在傳統(tǒng)的溫病學理論中，便有“新感”與“伏氣”之不同。
3、營分證候：通常為原有氣分證候的進一步加重，突出表現(xiàn)為午后至夜間發(fā)熱加重、心煩不安、難以入睡、全身癥狀在原有基礎(chǔ)上加重，具有特征性癥候是皮下出現(xiàn)斑疹、舌質(zhì)深紅色，稱為絳舌。由于營分病變是由氣分病變轉(zhuǎn)化而來，故臨床上往往表現(xiàn)為氣營同病。
4、血分證候：是營分證候的進一步發(fā)展，具有特征性的癥候是皮下廣泛的斑丘疹以及臟腑器官的出血。例如咯血性痰、嘔吐鮮血、便血、尿血等。血分病變是溫熱病的極期或終末期，是疾病的危重階段，并非任何病變都經(jīng)歷此階段，其預(yù)后及轉(zhuǎn)歸決定于人體自身的抗病能力。
在營、血分病變中，值得注意的是“包絡(luò)受邪”，亦即通常所說的“逆?zhèn)餍陌?，其臨床表現(xiàn)是在營分或血分病變的基礎(chǔ)上出現(xiàn)的神智異常改變，如煩躁不安、譫語、嗜睡、意識障礙，嚴重時出現(xiàn)驚厥、抽搐甚至昏迷不醒。少數(shù)病人則可出現(xiàn)呼吸急促、痰涎壅盛，即葉天士所說的“濁痰蒙閉心包”。血分病變的后期常出現(xiàn)四肢厥冷、肢冷汗出、脈微細欲絕，屬中醫(yī)學中的“厥脫”證，為危重證候。
（二）衛(wèi)氣營血辨證的現(xiàn)代病理生理學基礎(chǔ)
中醫(yī)學對疾病的認識和治療，是建立在辨證的基礎(chǔ)上，所謂辨證，是按照中醫(yī)學理論，對病變的病因、病性、病位的概括。衛(wèi)氣營血辨證作為一種辨證的模式，主要用于對急性外感熱病，或稱之為“溫病”的辨證，它是一個對疾病的認識從感性到理性認識的過程。而所謂急性外感性熱病，或者說是溫病，從現(xiàn)代醫(yī)學角度來看，基本上屬于急性感染性疾病的范疇，其中包括多種急性傳染病。盡管不同的病原微生物引起的病變各有其自身的特點，例如不同的臨床表現(xiàn)、不同的病變器官組織、不同的病理變化等，但在疾病的發(fā)生、發(fā)展、變化及其轉(zhuǎn)歸上，也有其共同的規(guī)律可循。中醫(yī)學針對急性感染性發(fā)熱性疾病所建立的衛(wèi)氣營血辨證的模式，正是建立在這種共同的、基本的病變規(guī)律的基礎(chǔ)之上。下面對衛(wèi)氣營血辨證的現(xiàn)代病理生理學基礎(chǔ)進行分析。
1、衛(wèi)分證候：
從衛(wèi)分證候所表現(xiàn)的惡寒、發(fā)冷、全身不適等基本癥狀來看，大多數(shù)急性感染性疾病的早期皆可出現(xiàn)，例如普通感冒或上呼吸道感染、各種流感病毒引起的流行性感冒、多種細菌例如肺炎雙球菌、葡萄球菌、金葡菌、衣原體、支原體的呼吸道感染、腦膜炎雙球菌感染、溶血性鏈球菌感染，某些格蘭氏陽性桿菌感染的早期也可出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)，其共同的病理生理學基礎(chǔ)包括兩個方面：一是病原微生物產(chǎn)生的內(nèi)毒素或外毒素引起人體植物神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)，由于交感神經(jīng)興奮，外周血管收縮，皮膚體表血流量減少，病人感覺到不同程度的體溫升高，隨伴而來的是全身不同程度的不適感。由于病原微生物的不同，其衛(wèi)分證候也有不同，中醫(yī)學通常又將衛(wèi)分證候區(qū)別為“挾風”與“挾濕”兩個亞證型，所謂挾風者，多數(shù)以上呼吸道感染癥狀為主。如鼻塞、流涕、咳嗽等。挾濕則往往是兼有不同程度的消化系統(tǒng)癥狀，如胸悶、惡心欲吐、腹脹、大便溏泄，或胸肋疼痛，常由于沙門氏菌屬感染引起的肝膽道、消化道感染，也有見于急性泌尿系統(tǒng)感染的早期。
概括地說，所謂衛(wèi)分證候，從現(xiàn)代病理生理學角度來看，屬于急性感染性疾病的早期或者稱之為前驅(qū)期，是由于菌、病毒血癥引起機體的一般反應(yīng)性改變，其維持時間的長短以及癥狀的輕重，與病原微生物的毒性強弱，以及機體的應(yīng)答反應(yīng)之強弱有關(guān)，此時一般尚未造成器官組織的嚴重損害，也沒有明顯的定位癥狀，一些較輕微的感染，如普通感冒等在短時間內(nèi)可恢復(fù)正常。
2、氣分證候:
多數(shù)急性感染性病經(jīng)過較短暫的前驅(qū)期之后，如未得到有效的治療，或者是病原微生物在體內(nèi)迅速繁殖與復(fù)制，產(chǎn)生大量的毒素，或者機體的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生較強烈的反應(yīng)，則病情進一步發(fā)展，主要病變的器官組織出現(xiàn)典型的炎癥反應(yīng)而出現(xiàn)持續(xù)高熱，全身反應(yīng)性癥狀如頭痛、肌肉疼痛、口渴等癥狀加重，由于不同的病原微生物可導致相應(yīng)耙器官的病變，而出現(xiàn)較具特征性的癥狀，故氣分病變的臨床表現(xiàn)為復(fù)雜，出現(xiàn)各種亞證型。
（1）風溫肺熱證：所出現(xiàn)的咳嗽、咯痰、胸悶或胸痛、呼吸不暢或呼吸困難等癥狀，主要是由于肺部實質(zhì)性病變包括充血、滲出等，此時做胸部X光檢查可發(fā)現(xiàn)肺部不同程度的炎癥改變，需結(jié)合流行病學，特別是病原微生物學檢查，方能作出現(xiàn)代醫(yī)學診斷。
（2）胃腸濕熱證：臨床表現(xiàn)如惡心、嘔吐、腹部疼痛、腹脹、腹瀉，或大便秘結(jié)，最常見于胃腸道感染，例如沙門氏菌屬感染引起的急性胃腸炎、痢疾等。近年來則以病毒感染如輪狀病毒和諾瓦克病毒以及由EVT1病毒引起的手足口病等為多見，且易造成局部地區(qū)的流行，較少見的如細菌性痢疾、霍亂早期亦可出現(xiàn)胃腸濕熱證。
（3）肝膽濕熱：臨床表現(xiàn)除有不同程度發(fā)熱之外，常有不同程度的上腹部或右上腹疼痛，鞏膜皮膚黃染、惡心欲吐、厭食、尿黃、舌紅苔黃厚膩，最常見于由肝炎病毒引起的甲型、丙型、戊型肝炎，其次為急性膽道感染，較少見者如急性胰腺炎、鉤端螺旋體感染。
（4）邪留三焦：亦稱邪漫三焦，往往是上焦、中焦、下焦癥候同時出現(xiàn)，但以中焦病變?yōu)橹?，即以胃腸道癥狀為主要特征，同時兼有惡寒發(fā)熱，或寒熱交替，倦怠乏力，胸悶欲吐，腹部脹滿、舌紅苔白厚膩。最常見于傷寒或副傷寒引起菌毒血癥和腸道的早期炎癥反應(yīng)，中醫(yī)學稱之為濕溫證。
（5）膀胱濕熱：有時亦稱之為下焦?jié)駸幔胁煌潭鹊陌l(fā)熱之外，突出表現(xiàn)為現(xiàn)代醫(yī)學所說的急性泌尿系統(tǒng)感染癥狀，如小腹疼痛、腹部疼痛、尿頻、尿痛，或小便短澀而赤，或小便混濁，排尿時有灼熱感或疼痛等。常見于格蘭氏陽性桿菌、大腸桿菌的引起的急性泌尿系感染，較少見的如淋球菌，病毒等引起的泌尿系統(tǒng)急性炎癥。
通過上述氣分證候的基本臨床表現(xiàn)以及不同病因所致的氣分病變的亞證候分析可以看出，所謂氣分證候是不同原因所致的急性感染性疾病的進展期，或者說是典型癥狀期。一方面，病原微生物對耙器官造成一定的炎癥損害，另一方面是機體對病原微生物的反應(yīng)性強而引起強烈的全身反應(yīng)性癥狀，即中醫(yī)學理論所說的邪氣雖亢而正氣旺盛，處于正邪交爭的階段，若給予恰當有效的治療，使病原微生物受到抑制，病變的器官組織得以及時的修復(fù)，則病情得以控制而不致進一步發(fā)展或加重。若病原微生物毒力強大，機體反應(yīng)性過于激烈，造成主要病變器官組織的嚴重損害，則病情進一步發(fā)展和加重，從而進入營分病變。
3、營分證候：
病變經(jīng)過氣分階段未能得到有效的治療，或者是病原微生物的毒力或致病能力強大，就目前醫(yī)學發(fā)展的水平和能力尚未能足以抑制病原的復(fù)制繁殖。例如許多病毒感染所致的疾病，即使現(xiàn)代醫(yī)學也沒有相對有效的抗病毒藥物能阻斷其病理生理進程，簡單或常見者為麻疹，較嚴重的如近年來引起廣泛流行的冠狀病毒所致的“非典”、H5N1所引起的禽流感，其它如乙型腦炎、流行性出血熱等屬于這類情況，因而病變經(jīng)過氣分階段之后而進入營分。
一般而言，營分證候是氣分證候的進一步發(fā)展，其所表現(xiàn)的持續(xù)發(fā)熱、午后加重、心煩不安、舌絳等，是多種急性感染性疾病進入極期時的共有癥狀。此外則為原有癥狀的進一步加重，其中突出表現(xiàn)為出疹與早期出血傾向。并非所有營分病變都出現(xiàn)皮疹，但所有屬于現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)疹病變，進入出疹期后，大都屬于中醫(yī)營分病變，一些較嚴重的感染，進入病變的極期，往往造成早期凝血機制障礙也會出現(xiàn)不同程度的皮下出血點。某些出疹性疾病，如麻疹、風疹等，在氣分病變時已有疹點出現(xiàn)，則可稱之為氣營同病。這種情況較符合由于急性感染引起的敗血癥早期。例如由腦膜炎雙球菌引起的流行性腦膜炎，由病毒引起的流行性出血熱，由溶血性鏈球菌引起的猩紅熱等，常出現(xiàn)上述病理改變。
由于營分病變是由氣分病變轉(zhuǎn)化而來，而不同的致病因子造成組織器官的損害不同，故除營分證候的基本表現(xiàn)之外，原有氣分病變的證候必然加重，此時不單病變器官出現(xiàn)較嚴重的功能障礙，也是該器官組織出現(xiàn)實質(zhì)性損害的階段。臨床上以呼吸系統(tǒng)之肺、消化系統(tǒng)中之胃腸道、肝膽道、泌尿系統(tǒng)感染較常見。屬肺熱證者，以咳嗽劇烈、胸悶胸痛、喘促或呼吸困難咯痰多、痰黃而稠、痰中帶血等。多見于各種原因引起的肺炎，如大葉性肺炎、病毒性肺炎、支原體肺炎，以及較少見的肺型登革熱等。濕溫的營分病變主要為胃腸道的實質(zhì)性炎癥損害，最典型者為腸傷寒，由于小腸部位的炎癥、潰瘍引起腹痛、腹脹、排膿血便等。屬肝膽濕熱者，以黃疸加重，右肋區(qū)疼痛，小便色黃如茶，該證候可能涉及多種病原微生物所引起的病癥，最常見者為急性黃疸性肝炎，其中尤以丙肝、戌肝較易出現(xiàn)營分證候，其次為大腸桿菌引起的肝膽道感染，較少見者多為鉤端螺旋體感染、阿米巴肝膿腫等。屬下焦?jié)駸嵴咧饕獮楦鞣N原因所致的急性泌尿系感染，最常見者如急性腎盂腎炎、膀胱炎，臨床表現(xiàn)以小腹疼痛、腰痛、尿頻尿急、尿痛、血尿為主要特征，較少見而癥狀較重，且具有典型的營分病變者當屬流行性出血熱、出血性腎炎、黑尿熱等。
綜合以上所述，所謂營分證候其共同的病理生理學基礎(chǔ)概括為以下幾個方面：一是主要病變器官組織的嚴重的炎癥損害，二是與主要炎癥病變器官組織實質(zhì)性損害同時出現(xiàn)的功能障礙，三是由于感染繼發(fā)的水電解質(zhì)平衡失調(diào)而出現(xiàn)的呼吸性酸中毒、代謝性酸中毒?！敖{舌”之所以是營分病變的特征性表現(xiàn)，是由于在急性感染性疾病的極期出現(xiàn)的持續(xù)高熱，舌體的微循環(huán)血管擴張，碳氧血紅蛋白的含量升高，酸中毒。四是繼發(fā)于重要器官組織損害與功能障礙、酸中毒所致的早期凝血機制障礙以及病原微生物毒素的直接作用引起的皮下出血點、瘀斑以及早期的出血傾向，這是營分病變共同的病理生理學基礎(chǔ)。
4、血分病變：
一般情況下，血分病變是營分病變的進一步發(fā)展和加重，除具有營分病變的基本證候之外，突出表現(xiàn)為較嚴重的出血傾向，例如廣泛的皮疹或瘀斑、呼吸道、消化道、泌尿道的出血，如吐血、咯血、便血、尿血等，中醫(yī)學認為是“熱深動血”。從現(xiàn)代病理生理學分析，所謂血分病變是急性感染性發(fā)熱性疾病的終末期，人體重要器官組織損害或衰竭，嚴重的水電解質(zhì)平衡失調(diào)與酸中毒，以及病原微生物產(chǎn)生的毒素、機體免疫機能的失調(diào)、營養(yǎng)代謝障礙等因素的綜合作用，從而造成受損器官的局部以及由于凝血機制障礙出現(xiàn)的局部以致全身廣泛的出血傾向。例如以肺部實質(zhì)性炎癥為主的病變常出現(xiàn)痰中帶血或咯血；以胃腸道實質(zhì)性炎癥為排黑便或便血；有時候在感染性疾病的嚴重階段會突然出現(xiàn)消化道大出血，屬于急性胃粘膜病變或應(yīng)激性潰瘍；泌尿系統(tǒng)感染所致的急性腎盂腎炎、膀胱炎以及以腎臟損害為主的急性感染性疾病如流行性出血熱等，則表現(xiàn)為不同程度的血尿。此外，在急性感染性疾病的高熱期，常出現(xiàn)鼻粘膜、齒齦的出血，見于中醫(yī)所說的氣營同病或氣血兩燔。
血分病變的另一特點為廣泛的皮疹與瘀斑，這里有兩種情況，一是病變的本身屬于發(fā)疹性疾病，例如麻疹、猩紅熱、斑疹傷寒等，在發(fā)病早期多數(shù)在氣分便可觀察到小量的皮疹，隨病情的發(fā)展而加重，且不同疾病其發(fā)疹常具有特征型，但一般來說，到血分病變時往往是出疹的高峰期，隨病變轉(zhuǎn)入恢復(fù)期而逐漸收沒，是為順癥。若疹出之后，全身癥狀反而加重，或皮疹突然隱沒、體溫驟降、神智異常、或呼吸困難，提示可能出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥。二是若病變的本身不屬于發(fā)疹性疾病，在病變的危重階段出現(xiàn)出血性皮疹或片狀的瘀斑，提示可能存在感染所致敗血癥或者已經(jīng)出現(xiàn)彌漫性血管內(nèi)凝血，若兼有其它器官組織的出血，則是典型的血分病變。
血分病變除以上所述的“耗血動血”，即現(xiàn)代醫(yī)學所說的凝血機制障礙所表現(xiàn)的出血傾向之外，急性感染性發(fā)熱性疾病在此階段常常出現(xiàn)兩個亞證型，即中醫(yī)溫病學所說的“逆?zhèn)餍陌迸c“厥脫”，現(xiàn)分述于下：
1、逆?zhèn)餍陌C，或者稱為邪陷心包或包絡(luò)受病，按照溫病衛(wèi)氣營血辨證與臟腑的關(guān)系，心主血屬營，即營血分病變都與“心”有直接的關(guān)系。但中醫(yī)學中的“心”與現(xiàn)代醫(yī)學的解剖學的心臟是兩個既相關(guān)聯(lián)又相區(qū)別的概念，現(xiàn)代解剖學的心臟是血循環(huán)系統(tǒng)的中心，或者稱之為血泵，支持人體的血液循環(huán)。中醫(yī)學所說的“心”，涉及到現(xiàn)代解剖學與生理學的多個器官組織和系統(tǒng)，但主要的是兩個方面，即“心藏神”與“心主血”。也就是說，中醫(yī)學中“心”的概念，主要包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)與循環(huán)系統(tǒng)兩大功能及與之相關(guān)器官功能組織。這當中，所謂“心包”，又稱為心包絡(luò)或膻中，按中醫(yī)理論屬“心”的外圍，其功能是“代君行事”，認為病變侵犯“心”時，首先侵犯心包絡(luò)，故有心包“代君受邪”之說。臨床上，所謂“逆?zhèn)餍陌被颉鞍j(luò)受病”主要是指病變過程中出現(xiàn)的精神、意識方面的異常改變，例如煩躁、嗜睡、神昏、譫語、抽搐，嚴重時出現(xiàn)昏迷不醒。從以上臨床表現(xiàn)來看，所謂“逆?zhèn)餍陌睆默F(xiàn)代病理生理學角度來看，實際上是在急性感染性發(fā)熱性疾病過程中并發(fā)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變。這當中又可區(qū)分為功能性病變。所謂功能性病變是由于在急性感染過程中由于高熱、水電解質(zhì)平衡失調(diào)、酸中毒、病原微生物產(chǎn)生的毒素，特別是在感染性中毒性休克時腦組織缺氧，現(xiàn)代醫(yī)學稱之為中毒性腦病。若出現(xiàn)驚厥、頸項強直、劇烈的頭痛、嘔吐，則稱為假性顱內(nèi)高壓綜合征。上述情況可見于任何急性感染性疾病的極期或終末期。所謂氣質(zhì)性病變，則是指中樞神經(jīng)系統(tǒng)，包括腦、脊髓本身的實質(zhì)性炎癥病變。例如由腦膜炎雙球菌引起的流行性腦脊髓膜炎，由乙腦病毒引起的乙型腦炎，以及由各種嗜神經(jīng)病毒引起的病毒性腦炎等，溫病學中所說的“春溫”、“冬溫”“暑溫”等多屬這類疾病。值得指出的是，由于該類疾病在出現(xiàn)意識障礙、昏迷時，往往伴有高熱、驚厥、抽搐，即中醫(yī)學所說的“熱盛動風”，“肝風內(nèi)動”這種情況，往往在“逆?zhèn)餍陌睍r一起出現(xiàn)，是血分病變的危重癥候。
2、厥脫證，是血分病變的危重癥候。中醫(yī)學中“厥”一是指肢體發(fā)涼、手足不溫，二是指昏厥，即意識障礙，兩者同時出現(xiàn)便是典型的厥脫?！懊摗眲t表現(xiàn)為汗出肢冷、呼吸淺促、脈微細欲絕、面色青紫或面頰潮紅、疲憊不語或神智不清、二便失禁或少尿無尿。由于厥與脫往往同時出現(xiàn)，故往往相提并論而稱為厥脫。從現(xiàn)代病理生理學角度分析，溫病學中的厥脫性與現(xiàn)代醫(yī)學所說的感染性休克或中毒性休克相符，其基本的病理學改變是心、腦、腎、肺等重要器官的功能或氣質(zhì)性損害，尤以呼吸循環(huán)系統(tǒng)功能障礙、心衰、呼衰時出現(xiàn)。厥脫的出現(xiàn)往往標志血分病變的突然加重或進一步惡化，是溫熱病或者說是急性感染性疾病的危重證候。
概括地說，血分病變是急性感染性發(fā)熱性疾病的危重階段，且往往是病變的終末期，其共同的病理生理學基礎(chǔ)包括：一是由病原微生物及其毒素引起機體重要器官組織的實質(zhì)性炎癥損害，特別是心、肺、腦、肝、腎等重要器官功能的障礙甚至衰竭。二是繼發(fā)于上述器官組織的病變與功能障礙引發(fā)的出凝血機制障礙的局部或廣泛的出血傾向。三是病變過程中的消耗及飲食失調(diào)導致嚴重的營養(yǎng)障礙和水電解質(zhì)平衡失調(diào)，上述諸因素的相互作用和結(jié)合，構(gòu)成血分病變的共同的病理生理學基礎(chǔ)。
結(jié)語：衛(wèi)氣營血辨證是建立在中醫(yī)學整體觀念與辨證施治原則的基礎(chǔ)上，綜合了八綱辨證、臟腑辨證、氣血津液辨證的基本辨證方法與原則，突破了自《傷寒論》以來以“六經(jīng)辨證”作為對外感熱病即現(xiàn)代醫(yī)學所指的急性感染性疾病的辨證方法，較客觀地反映了該類疾病的發(fā)病、發(fā)展、變化及其轉(zhuǎn)歸的基本規(guī)律。根據(jù)衛(wèi)氣營血辨證所確立的相應(yīng)治療原則，有效地提高了中醫(yī)學對外感溫熱病的辨證施治水平。
從現(xiàn)代病理生理學角度分析，衛(wèi)氣營血辨證有以下幾個基本的因素：
1、衛(wèi)氣營血是綜合了眾多外感熱病，亦即是急性感染性疾病的四個基本的證候類型。衛(wèi)分證候是急性感染性疾病的前驅(qū)期，氣分證候則是病變的進展期或者說是典型癥狀期，營分證候則是病變的極期或者說是病變器官組織的功能損害期，血分證候是病變的后期或者是終末期，也是重要器官組織的嚴重受損和功能衰竭期，重要的并發(fā)癥亦常常在此階段發(fā)生。
2、從中醫(yī)學角度來看，由衛(wèi)分到氣分，是實證階段，是機體對病原微生物產(chǎn)生的一般反應(yīng)性癥狀及早期炎癥反應(yīng)癥狀。營、血分病變是病原微生物及其毒素對人體器官組織造成嚴重的功能障礙及實質(zhì)性損害階段，血分病變更是病變的器官組織損害和衰竭，從中醫(yī)角度來看是病變由實轉(zhuǎn)虛，屬于外感性疾病的急性虛證期。
3、由于急性感染性疾病是由多種病原微生物所引起，其發(fā)病的途徑、主要受累的器官組織不同，臨床表現(xiàn)也不同，一般而言，中醫(yī)溫病學將溫熱病分成挾風與挾濕兩大類，所謂挾風者，多屬呼吸道感染疾病，挾濕者多屬消化道感染疾病。
4、由于不同的病原微生物感染途徑不同，發(fā)病方式不同，即使同一種病原微生物，在不同時期、不同區(qū)域，特別是機體對病原微生物的反應(yīng)性不同，臨床上許多急性感染性發(fā)熱性疾病的發(fā)生、發(fā)展、變化與轉(zhuǎn)歸，并不一定按照衛(wèi)、氣、營、血的病變方式和規(guī)律。以流行性腦脊髓膜炎為例，普通型者早期常有上呼吸道感染癥狀，然后出現(xiàn)持續(xù)高熱，繼而出現(xiàn)頭痛、驚厥、意識障礙甚至昏迷，基本符合衛(wèi)、氣、營、血的演變過程，但有部分重癥患者，發(fā)病之初并無明顯的前驅(qū)癥狀，起病即表現(xiàn)為高熱、意識障礙甚至昏迷，其臨床表現(xiàn)類似溫病學中之伏氣溫病與逆?zhèn)餍陌６l(fā)生于夏季的乙型腦炎，屬于中醫(yī)所說的“暑溫”，則表現(xiàn)為更為典型的“伏氣溫病”，所謂“夏暑發(fā)自陽明”都屬此類情況。
5、急性感染性發(fā)熱性疾病幾乎囊括了所有由病原微生物所引起的全身性疾病，每一種病原微生物引起的急性感染性疾病有其各自的病理生理進程和臨床表現(xiàn)，即使在中醫(yī)溫病學中也有風溫、春溫、濕溫、伏暑、秋燥、冬溫、溫疫等不同。因此，衛(wèi)、氣、營、血四個證型雖然有著相同的現(xiàn)代病理生理學基礎(chǔ)，但在具體的疾病到具體的病例，其臨床表現(xiàn)除共性之外，仍然有其不同的臨床表現(xiàn)。此外，衛(wèi)氣營血辨證雖然反映了急性感染性疾病的發(fā)生、發(fā)展、變化與轉(zhuǎn)歸的四個階段，但四者之間是一個連貫的過程，多數(shù)情況下會相互重疊。例如衛(wèi)氣同病、氣營同病、氣血同?。ㄓ址Q為氣血兩燔）、營血同病有時更難以分開。為提高中醫(yī)藥治療急性感染性發(fā)熱性疾病的水平和療效，中醫(yī)辨證與西醫(yī)的“辨病”相結(jié)合，是臨床工作者的重要課題。
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