清熱涼血法淺論
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更新時間：2019-08-27
本法常用于外感熱病過程中的營、血分證侯。由于熱熾盛，迫血妄行而發(fā)為斑疹以及衄血、齒齦出血以及嚴(yán)重時出現(xiàn)的吐血、咯血、便血等嚴(yán)重的出血傾向，從現(xiàn)代病理生理學(xué)角度分析，其涉及因素較為廣泛，其輕者是由于高熱與局部的炎癥引起毛細(xì)血管脆性增大，常出現(xiàn)衄血、齒齦出血；而由病原微生物及其毒素可引起皮下毛細(xì)血管擴張和出血，許多發(fā)斑性疾病如麻疹、猩紅熱、斑疹傷寒、登革熱等往往由大量的皮疹出現(xiàn)，某些疾病的皮疹往往具有特征性。例如腸傷寒的玫瑰疹、流腦早期在腋前淺出現(xiàn)的抓痕樣出血點、麻疹早期的口腔粘膜斑等，對臨床鑒別診斷有重要意義。中醫(yī)認(rèn)為，舉凡溫?zé)岵∽C熱毒郁結(jié)涉及營血者，多發(fā)斑疹，治法上以清營涼血、瀉火解毒，常用方如清營湯、化斑湯之類。此外，在溫?zé)岵∵^程中，由于熱毒深重、心肝火熾、血絡(luò)受損、迫血妄行，會出現(xiàn)大量咯血、嘔血、便血、尿血等情況，不同部位的出血反映不同臟腑器官的病變。如為熱毒犯肺，肺絡(luò)受損則為咳血、咯血或痰中帶血；若為肝火亢盛、胃絡(luò)受損，則致嘔吐物中帶血或嘔吐鮮血、便血。此時應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的全身情況，有無神智異常改變，或出現(xiàn)手足不溫的厥逆證侯。從現(xiàn)代病理生理學(xué)角度來看，上述情況往往發(fā)生于較嚴(yán)重的感染，機體處于應(yīng)激狀態(tài)。例如感染性休克而出現(xiàn)的應(yīng)激性潰瘍，或因感染性休克導(dǎo)致的出血傾向。而大量的出血的本身也可以導(dǎo)致休克或使原來的病情加重。臨床上中醫(yī)應(yīng)看重在實證與虛證之鑒別。如因?qū)崯嶂皞j(luò)應(yīng)以清心瀉火、涼血解毒，方如三黃瀉心湯、黃連阿膠雞子黃湯之類。若為病及肝腎、由實轉(zhuǎn)虛，出現(xiàn)肢冷汗出、脈微欲絕，是謂脫癥，當(dāng)以回陽救逆之法酌加涼血止血之品，寒溫并用，益氣活血，或結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段救治。
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