論痙病
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更新時(shí)間：2019-11-13
從仲景所論述的痙病來看，是指在外感疾病過程中出現(xiàn)的證候，故原文中多冠以“太陽(yáng)病”，其所用方藥如栝樓桂枝湯，葛根湯亦屬太陽(yáng)病之方藥。而原文中痙病所用的大承氣湯證，是陽(yáng)明里熱熾盛之津傷燥結(jié)證。
從痙病的證候表現(xiàn)來看，符合熱盛津傷、筋脈失養(yǎng)所致?！秲?nèi)經(jīng)》有“風(fēng)盛則動(dòng)”之說，亦即后世所說的熱盛動(dòng)風(fēng)，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)之說。
對(duì)于痙病，仲景以有汗與無(wú)汗將之區(qū)別為剛痙與柔痙，類似于《傷寒論》中之“表實(shí)證”與“表虛證”。栝樓桂枝湯是由桂枝湯加栝樓根組成，以桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，以栝樓根滋養(yǎng)津液，宜于太陽(yáng)表虛證而有痙病之先兆者，葛根湯亦為《傷寒論》太陽(yáng)病表實(shí)無(wú)汗而出現(xiàn)項(xiàng)背強(qiáng)幾幾的證候，在痙病欲發(fā)而未發(fā)之時(shí)，以桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，以葛根為主藥生津養(yǎng)液，舒緩經(jīng)脈，以防其進(jìn)一步演變成痙病。
關(guān)于痙病的治療，《金匱》中只列出上述三方，偏重于滋養(yǎng)津液以舒緩筋脈，其中大承氣湯以急下存陰，亦是保護(hù)津液之意。從現(xiàn)代病理生理學(xué)分析，痙病的發(fā)生應(yīng)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變有密切關(guān)系，最常見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，例如乙型腦炎與其他病毒引起的病毒性腦炎，流行性腦脊髓膜炎，較少見的有多中細(xì)菌引起的化膿性腦膜炎，近年來較少見的結(jié)核性腦膜炎。上述中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變常出現(xiàn)以“痙”為特征的臨床表現(xiàn)。在急性感染性疾病過程中，由于持續(xù)高熱，或中樞神經(jīng)系統(tǒng)的中毒癥狀，可出現(xiàn)假性顱內(nèi)壓增高癥，可出現(xiàn)意識(shí)障礙、頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直甚至驚厥抽搐、目上視等類似痙病的癥。特別常見的是小兒因高熱出現(xiàn)的驚厥抽搐出現(xiàn)的“急驚風(fēng)”證，亦與痙病相類。還有現(xiàn)代較少見到的由于外傷、傷口感染破傷風(fēng)桿菌，發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為苦笑面容，牙關(guān)緊閉，角弓反張，稱為“金瘡痙”，也屬痙病的一種。 原文中有“痙病有炙瘡，難治”。眾多《金匱》注家認(rèn)為痙病為津血不足，灸之重傷津液，故難治。而尤在涇《金匱要略心典》引婁全善云：“即破傷風(fēng)”之意，甚有見地。
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