論《傷寒論》對(duì)急性虛證病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)
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更新時(shí)間：2019-01-20
所謂急性虛證，是指在內(nèi)科急證的過程中，并發(fā)或繼發(fā)出現(xiàn)的陰陽、氣血等臟腑功能嚴(yán)重障礙的，急性虛損性疾病的綜合病征，概括的說，具有急、重、虛的三個(gè)基本的特點(diǎn)，按照《傷寒論》中論述，形成急性虛證的病因病機(jī)有如下幾個(gè)方面；
1、素體正氣虛弱、復(fù)感外邪，容易形成急性虛證。例如原文第102條；“傷寒二、三日心中悸而煩者，小建中湯主之”，“悸”為心陽虛，“煩”為心陰虛，傷寒二、三日當(dāng)為新病，未經(jīng)誤治出現(xiàn)悸而煩，說明病人為素體陰陽兩虛、氣血不足所致。又如第301條：“少陰病，始得之，反發(fā)熱脈沉”之麻黃附子細(xì)辛湯證，本條始得之且發(fā)熱，是新感外邪，脈沉為陽虛，是為陽虛感寒之證。上述情況，雖尚未達(dá)急性虛證階段，但若處理不當(dāng)，極易形成急性虛證。
2、由于邪氣亢盛，損傷臟腑、氣血所致之急性虛證。例如陽明病本屬里、實(shí)、熱證，但因陽熱之邪太盛，損傷津液而形成邪盛正虛之證。如原文第73條：“傷寒若吐若下后，七、八日不解，熱結(jié)于里，表里俱熱、時(shí)時(shí)惡風(fēng)，大渴，舌上燥而煩，欲飲水?dāng)?shù)升”之白虎加人參湯證。原文273條：“太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛”，則因寒邪入里，損傷脾陽所致的急性虛證。而原文291條之“少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐”，387條：“吐利汗出，發(fā)熱惡寒，四逆拘急，手足厥冷”，第388條之“既吐且利，小便復(fù)利而大汗出，下利清谷，內(nèi)寒外熱，脈微欲絕”等，則為陰寒內(nèi)盛，心腎陽氣虛衰之典型的急性虛證。
3、因失治誤治，導(dǎo)致心、脾、腎、陽氣虛損：如原文第64條：”發(fā)汗過多，其人叉手自冒心，心下驚，欲得按”之桂技甘草湯證。第122條“火逆下之，因燒針煩躁者”之桂技甘草龍骨牡蠣湯證，第110條：“傷寒脈浮，醫(yī)以火劫迫之，亡陽必驚狂，臥起不安”之桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯證等，以上屬于誤治所致的急性心陰、心陽虛證。又如原文第67條；“傷寒若吐若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊”之苓桂術(shù)甘湯證。第66條：“發(fā)汗后，胸腹脹滿”之厚樸生姜半夏甘草人參湯證等，則為誤治損傷脾陽所致的急性脾虛證。至于象第61條：“下之后，復(fù)發(fā)汗，晝?nèi)諢┰瓴坏妹?，夜而安靜，不嘔不渴，無表證
，身無大熱”之干姜附子湯證，以及第69條：“發(fā)汗若下之，病仍不解，煩躁”之茯苓四逆湯證，則屬誤治所致的急性腎陽虛證。
4、由疾病后期，余邪未盡而正氣已傷或邪氣雖去而正氣大損者，亦可導(dǎo)致急性虛證。例如原文21條：“太陽病發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸”之桂枝加附子湯證，是屬表邪未盡而陰陽兩虛之急性虛證。原文第182條：“傷寒脈結(jié)代，心動(dòng)悸”之炙甘草湯證，是因傷寒所致的急性心陰心陽俱虛證。其它如陽明熱盛津傷之竹葉石膏湯證，少陰陰虛火旺之黃連阿膠湯證，陰虛水熱互結(jié)之豬苓湯證，均屬此例。
