論《傷寒論》中的急性虛證治則
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更新時(shí)間：2019-02-04
張仲景在《傷寒論》中繼承和發(fā)展了《內(nèi)經(jīng)》的學(xué)術(shù)思想，確立起辨證施治的理論體系。其中在對(duì)待急性虛證的治則方面主要有以下幾點(diǎn)：
1、重視人身陽(yáng)氣的主導(dǎo)作用，將顧護(hù)陽(yáng)氣貫穿于傷寒六經(jīng)論治之中，尤其在疾病的危重階段即三陰病變方面是如此，前賢在總結(jié)《傷寒論》治則時(shí)指出“扶陽(yáng)氣”之重要性。所謂“存得一分陽(yáng)氣，便有一分生機(jī)”，其具體治則包括益衛(wèi)固表，溫中散寒，回陽(yáng)救逆，溫經(jīng)通陽(yáng)，溫陽(yáng)化水等諸法，不純?cè)谘a(bǔ)陽(yáng)。
2、在重視陽(yáng)氣勝?gòu)?fù)的同時(shí)，亦注意保護(hù)津液，做到扶陽(yáng)而不傷陰，滋陰而不留邪，從而達(dá)到陽(yáng)生陰長(zhǎng)，恢復(fù)陰陽(yáng)平衡。例如少陰熱化證中之黃連阿膠湯證，其病機(jī)為腎水虧虛，心火獨(dú)亢，治以育陰清熱，方中以阿膠、芍藥咸寒酸苦，滋陰液以養(yǎng)肝腎，復(fù)以黃苓黃連之苦寒以清熱祛邪，做到心腎相交，水火既濟(jì)，而達(dá)祛邪扶正之目的。其它如少陰病，陰虛水熱互結(jié)之豬苓湯證，脾虛心悸腹痛之小建中湯證。在立法用藥上，皆遵從上述之原則
3、根據(jù)病情發(fā)展變化，確立先后緩急的治療原則，由于內(nèi)科急癥變化迅速，特別是外感急癥，往往表證未除而邪已入里，實(shí)邪仍在而虛證已生，造成表里、寒熱、虛實(shí)挾雜，張仲景有見(jiàn)于此，故反復(fù)強(qiáng)調(diào)應(yīng)該遵循的先后緩急治則。如原文第93條；“傷寒醫(yī)下之，續(xù)得下利情谷不止，身疼痛者，急當(dāng)救里，后清便自調(diào)，身疼痛者，急當(dāng)救表，救里宜四逆湯、救表宜桂枝湯”。原文371條；“下利腹脹滿，身體疼痛者先溫其里，乃攻其表，溫里宜四逆湯，攻表宜桂枝湯”。這一原則，實(shí)為《內(nèi)經(jīng)》標(biāo)本緩急治則在急性虛證治療上的具體運(yùn)用。
4、正確處理祛邪與扶正之間的關(guān)系，由于三陰虛證常由三陽(yáng)實(shí)證中轉(zhuǎn)化而來(lái)，在由實(shí)轉(zhuǎn)虛的過(guò)程中，往往存在著邪氣亢盛而正氣受損的情況，而在虛證階段，也還存在著正氣已虛而余邪未盡，或正氣不足以祛邪外出，至機(jī)體難以康復(fù)甚或造成難以救治。對(duì)于這種情況，張仲景采取實(shí)證階段以祛邪為主，虛證階段以扶正為主原則，即先治其實(shí)，后治其虛。祛邪以安正，避免因邪氣久留導(dǎo)致正氣進(jìn)一步虧損。如對(duì)陽(yáng)明腑實(shí)證，雖有燥熱傷津之征，務(wù)在攻下結(jié)熱，所謂急下存陰，這也是防止急性虛證的發(fā)生和發(fā)展的正確措施。至于在以虛證為主的三陰病變，仍需正確處理補(bǔ)瀉關(guān)系，即使如小建中、理中、四逆輩，亦非純陽(yáng)之劑，這是符合《內(nèi)經(jīng)》亢害承制規(guī)律的。
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