論溫熱病的綜合辨證方法
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更新時間：2019-10-13
中醫(yī)學自《內經》的出現，已基本確立起陰陽五行辨證、表里、虛實、寒熱辨證、臟腑、經絡辨證、氣血津液辨證、病因辨證等基本的辨證法則?！端貑?陰陽應象大論》：“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也，治病必求于本”。所謂“治病必求于本”，是說治療疾病，首要的是區(qū)別疾病的陰陽屬性。又說：“陰盛則陽病，陽盛則陰病，陽盛則熱，陰盛則寒”。 《素問?至真要大論》：“風雨寒熱，不得虛，邪不能獨傷人……此必因虛邪之風，與其身形，參以虛實，大病乃成，氣有定合，固處為名，上下中外，分為三員”，這里指出疾病的形成常由于邪氣之“實”與正氣之“虛”兩個因素的結合之外，還指出了疾病發(fā)生的部位，“上下”是指病變部位在“上、中、下”的不同，“中外”者，外即是“表”，中即是里，而有表證與里證的區(qū)別。《內經》中亦初步建立起“三焦”與“六經”證候的雛形。張仲景在《素問?熱論》六經分證的基礎上建立起來的對外感熱病的六經辨證法則，一直被沿用。
吳鞠通著《溫病條辨》在運用葉天士衛(wèi)氣營血辨證法則的基礎上按病變所述的臟腑部位，分別為上、中、下三焦進行辨證，但他始終沒有完全擺脫六經辨證的法則，故有上焦的“太陽溫病”、中焦的“陽明溫病”等說法，目的在于將“六經辨證”與“衛(wèi)氣營血辨證”、“三焦辨證”等辨證方法結合起來。由于“八綱辨證”、“臟腑辨證”、“氣血津液辨證”是中醫(yī)學辨證方法的基礎，因而實際上，吳鞠通所確立的對溫熱病的“三焦辨證”法則，是融合了中醫(yī)學自《內經》以來所建立的各種辨證方法的綜合運用，只是既然運用衛(wèi)氣營血辨證和三焦辨證，再加上六經辨證，就難免有牽強附會之嫌。
對外感溫熱病的辨證思路和方法，首先是按衛(wèi)氣營血進行四大證候的劃分，以確定病變的由表入里、由淺入深的不同階段。二是按三焦辨證確立病變的重心和部位，也就是病變重點涉及的臟腑，這兩種辨證方法的結合，已對病變的內外表里、上下縱橫的關系進行了多維的分析，由于衛(wèi)氣營血辨證的本身，是建立在八綱辨證、臟腑辨證、氣血津液辨證的基礎上，例如葉天士所說的：“肺主氣屬衛(wèi)，心主血屬營”，若按八綱辨證則衛(wèi)分病變是表證、實證、熱證，也就是陽證，若按臟腑辨證法則屬肺病，肺在上焦，因尚在病變的初始階段，氣血津液尚未受損，此時若按三焦辨證則是上焦病變。這樣便可將衛(wèi)氣營血辨證與三焦辨證，以及八綱辨證、臟腑辨證、氣血津液辨證相互結合起來。若再結合溫熱病邪的性質進行分析，則中醫(yī)學幾乎所有的辨證方法均已包括在內，形成了對溫熱病的綜合辨證方法。
