讀名醫(yī)醫(yī)論醫(yī)案有感之十：四逆危證
發(fā)布人：蔡敏珊
更新時(shí)間：2021-03-26
原創(chuàng) 賴海標(biāo)??
程祖培(1889-1965)，廣東中山人，1956年廣州中醫(yī)學(xué)院成立后任傷寒教研室教師，是嶺南傷寒“四大金剛”之一陳伯壇的大弟子，著有《紅杏草堂醫(yī)案》。
程祖培：四逆危證
余師陳英畦先生著《讀過(guò)<傷寒論>》有云：“縮小三陰三陽(yáng)之范圍，不能達(dá)于四末，致三陰之臟陰，竄擾手足者，謂之四逆。”四逆湯，皆為救里溫里而施，凡里陰一動(dòng)，多主四逆，第仲師于四逆條下，謂強(qiáng)人可用大附子一枚，千百年來(lái)，莫明真諦，余當(dāng)說(shuō)明理由，為四逆湯進(jìn)一解也。蓋強(qiáng)人臟有寒，故仲師毅然用附子，倘其人臟寒雖見(jiàn)，元?dú)馑靥撜撸瑒t不免躊躇矣。附子性溫、有大毒，非弱人所能受納故也。余嘗治愈石岐長(zhǎng)塘街秀記店?yáng)|之癥，可以恍然悟道矣。
庚申仲秋夜，余與余君云谷，商兌醫(yī)學(xué)，忽扣門聲厲，知有急診求治。據(jù)來(lái)人云。秀記店?yáng)|，患猝病，證屬危重，邀余急足往診。余診其脈沉遲，面赤，口渴，四肢逆冷，振振動(dòng)搖，大汗如雨，知患抽筋，百端救治，病勢(shì)始寧。詢其下利嘔吐否？答：無(wú)之，但胸部痞滿，氣喘上逆。驟觀之，似患陰寒霍亂，繼思之，此臟寒四逆證也。寒主收引，故抽搐，其大汗如雨，乃陰盛隔陽(yáng)，將脫未脫也，四肢逆冷者，臟陰竄擾，陰霾四布之象也。治法當(dāng)急救里，溫里必行附子，蓋附子乃溫經(jīng)散寒之妙藥，回陽(yáng)辟陰之神劑。故四逆湯主之：炮附子一兩，川干姜一兩半，炙草二兩。服藥一劑，神寧汗止，惟見(jiàn)口渴頭眩，胸滿未減。余曰：中土寒冷，脾氣不能轉(zhuǎn)輸，故呈各種陰象，其臟雖寒，元?dú)馕刺撘?。再與理中湯：川干姜八錢，防黨八錢，貢術(shù)一兩，炙草八錢。二劑而瘳。
賴海標(biāo)按：
程祖培先生的老師陳伯壇，字英畦，著有《讀過(guò)<傷寒論>》，書(shū)中云：“縮小三陰三陽(yáng)之范圍，不能達(dá)于四末，致三陰之臟陰，竄擾手足者，謂之四逆?！薄秱摗?37條:“凡厥者，陰陽(yáng)氣不相順接，便為厥。厥者，手足厥冷是也。”陽(yáng)氣虛衰，陰寒內(nèi)盛，陽(yáng)氣不能溫煦四肢末端，故見(jiàn)四肢逆冷。
石岐長(zhǎng)塘街秀記老板，于仲秋夜突患急病，病情危重：脈沉遲，面赤，舌干，四肢逆冷，振振動(dòng)搖，大汗如雨，胸部痞滿，氣喘上逆。程祖培先生排除了陰寒霍亂，考慮屬臟寒四逆證，陽(yáng)衰陰盛，故脈沉遲、四肢逆冷；陰盛于下，格陽(yáng)于上，故面赤、口渴；寒性收引，故抽搐；陽(yáng)虛失攝，故大汗如雨。腎不納氣，故胸部痞滿，氣喘上逆?？紤]其臟雖寒，但元?dú)馕刺?，服四逆湯一劑，其中炮附子用量達(dá)一兩，服后效如桴鼓，神寧汗止?；鸩慌?，中土寒冷，脾不轉(zhuǎn)輸，難免寒象紛呈，繼予理中湯二劑，諸癥皆愈。程祖培先生認(rèn)為四逆湯條下，謂強(qiáng)人可用大附子一枚，此處所謂強(qiáng)人，是指臟雖寒，但元?dú)馕刺撜?，始能承受大附子一枚?/span>
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