讀名醫(yī)醫(yī)論醫(yī)案有感之11：烏梅丸治困倦嗜睡
發(fā)布人：蔡敏珊
更新時(shí)間：2021-03-29
原創(chuàng) 賴海標(biāo)? 賴海標(biāo)經(jīng)方醫(yī)學(xué)工作室?
李士懋（1936～2015），男，第二屆國(guó)醫(yī)大師，河北中醫(yī)學(xué)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)博士生導(dǎo)師，全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，河北省名醫(yī)。
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李士懋醫(yī)案：困倦嗜睡
甄某，女，37歲。2007年8月20日初診。
3年來(lái)困倦嗜睡，每日睡9～10小時(shí)仍困，情緒消沉，心煩，惡心。伴頭痛，服西藥可緩解，停藥又痛，近一月加重。脈弦按之減。舌淡暗，苔白。證屬肝陽(yáng)虛餒，清陽(yáng)不升。治宜益肝升清。方用烏梅丸加減：烏梅7g，炮附子15g，干姜7g，桂枝10g，細(xì)辛6g，川椒5g，黨參12g，當(dāng)歸12g，川芎8g，黃連9g，巴戟天12g，肉蓯蓉12g，柴胡10g，生芪12g，防風(fēng)8g。
2007年9月17日：上方共服28劑，頭痛已十余日未作，精力增，精神振，他癥亦除，脈轉(zhuǎn)弦緩。繼服7劑，停藥。
吳茱萸湯治厥陰頭痛，何不用吳茱萸湯而用烏梅丸？吳茱萸湯長(zhǎng)于散寒破陰凝，《本經(jīng)》云：“吳茱萸除濕、逐風(fēng)邪，開(kāi)腠理”，更加重用生姜，故吳茱萸散寒破陰凝之力更勝，對(duì)寒邪直中厥陰者更佳。烏梅丸長(zhǎng)于溫肝陽(yáng)、益肝用、補(bǔ)肝體，且調(diào)寒熱錯(cuò)雜，故本案選烏梅丸，而不用吳茱萸湯。
賴海標(biāo)按：
肝為風(fēng)木之臟，主疏泄、升發(fā)、條達(dá)，惡抑郁。肝藏血，體陰而用陽(yáng)，以血為體，以氣為用。雖素有肝“陽(yáng)常有余，陰常不足”之論，但肝的病理變化復(fù)雜多端。肝的疏泄異常，大體可分為兩類：疏泄太過(guò)與疏泄不及，前者屬實(shí)，后者為虛。在虛證方面，既有肝陰肝血不足，也有肝氣肝陽(yáng)虛弱。肝陽(yáng)虛、肝氣虛，疏泄無(wú)力，清陽(yáng)不升，頭失清陽(yáng)奉養(yǎng)，故反復(fù)頭痛?！秲?nèi)經(jīng)》云“陽(yáng)氣者，精則養(yǎng)神”，肝陽(yáng)肝氣虛弱，故困倦嗜睡，情緒消沉。另一方面，肝內(nèi)寄相火，肝虛陽(yáng)不升布，相火郁而化熱，郁火上擾則心煩；木不疏土，胃失和降則惡心。
烏梅丸能溫肝陽(yáng)，補(bǔ)肝體，益肝氣，調(diào)寒熱，切合本案病機(jī)。乙癸同源，虛則補(bǔ)其母，補(bǔ)腎即補(bǔ)肝，故加巴戟天、肉蓯蓉，溫腎陽(yáng)，益精血；加黃芪益肝氣；加防風(fēng)、柴胡助肝用，共助清陽(yáng)上奉。
李老認(rèn)為，《傷寒論》厥陰病的實(shí)質(zhì)是肝陽(yáng)餒弱，相火內(nèi)郁，形成寒熱錯(cuò)雜之證。凡肝陽(yáng)餒弱+寒熱錯(cuò)雜而產(chǎn)生的各項(xiàng)功能失常，皆可用烏梅丸為主治療，因而大大擴(kuò)展了烏梅丸的應(yīng)用范圍。
溫馨提示：本公眾號(hào)文章旨在學(xué)術(shù)探討與學(xué)術(shù)交流，不建議直接使用文中治療方法，如需使用應(yīng)咨詢醫(yī)生為好，謝謝理解和支持！
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