讀名醫(yī)醫(yī)論醫(yī)案有感之11：烏梅丸治困倦嗜睡
發(fā)布人：蔡敏珊
更新時間：2021-03-29
原創(chuàng) 賴海標? 賴海標經(jīng)方醫(yī)學工作室?
李士懋（1936～2015），男，第二屆國醫(yī)大師，河北中醫(yī)學院、北京中醫(yī)藥大學博士生導師，全國老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承工作指導老師，河北省名醫(yī)。
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李士懋醫(yī)案：困倦嗜睡
甄某，女，37歲。2007年8月20日初診。
3年來困倦嗜睡，每日睡9～10小時仍困，情緒消沉，心煩，惡心。伴頭痛，服西藥可緩解，停藥又痛，近一月加重。脈弦按之減。舌淡暗，苔白。證屬肝陽虛餒，清陽不升。治宜益肝升清。方用烏梅丸加減：烏梅7g，炮附子15g，干姜7g，桂枝10g，細辛6g，川椒5g，黨參12g，當歸12g，川芎8g，黃連9g，巴戟天12g，肉蓯蓉12g，柴胡10g，生芪12g，防風8g。
2007年9月17日：上方共服28劑，頭痛已十余日未作，精力增，精神振，他癥亦除，脈轉弦緩。繼服7劑，停藥。
吳茱萸湯治厥陰頭痛，何不用吳茱萸湯而用烏梅丸？吳茱萸湯長于散寒破陰凝，《本經(jīng)》云：“吳茱萸除濕、逐風邪，開腠理”，更加重用生姜，故吳茱萸散寒破陰凝之力更勝，對寒邪直中厥陰者更佳。烏梅丸長于溫肝陽、益肝用、補肝體，且調(diào)寒熱錯雜，故本案選烏梅丸，而不用吳茱萸湯。
賴海標按：
肝為風木之臟，主疏泄、升發(fā)、條達，惡抑郁。肝藏血，體陰而用陽，以血為體，以氣為用。雖素有肝“陽常有余，陰常不足”之論，但肝的病理變化復雜多端。肝的疏泄異常，大體可分為兩類：疏泄太過與疏泄不及，前者屬實，后者為虛。在虛證方面，既有肝陰肝血不足，也有肝氣肝陽虛弱。肝陽虛、肝氣虛，疏泄無力，清陽不升，頭失清陽奉養(yǎng)，故反復頭痛?！秲?nèi)經(jīng)》云“陽氣者，精則養(yǎng)神”，肝陽肝氣虛弱，故困倦嗜睡，情緒消沉。另一方面，肝內(nèi)寄相火，肝虛陽不升布，相火郁而化熱，郁火上擾則心煩；木不疏土，胃失和降則惡心。
烏梅丸能溫肝陽，補肝體，益肝氣，調(diào)寒熱，切合本案病機。乙癸同源，虛則補其母，補腎即補肝，故加巴戟天、肉蓯蓉，溫腎陽，益精血；加黃芪益肝氣；加防風、柴胡助肝用，共助清陽上奉。
李老認為，《傷寒論》厥陰病的實質(zhì)是肝陽餒弱，相火內(nèi)郁，形成寒熱錯雜之證。凡肝陽餒弱+寒熱錯雜而產(chǎn)生的各項功能失常，皆可用烏梅丸為主治療，因而大大擴展了烏梅丸的應用范圍。
溫馨提示：本公眾號文章旨在學術探討與學術交流，不建議直接使用文中治療方法，如需使用應咨詢醫(yī)生為好，謝謝理解和支持！
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