讀名醫(yī)醫(yī)論醫(yī)案有感之12：真熱假寒
發(fā)布人：蔡敏珊
更新時(shí)間：2021-03-31
李士懋（1936～2015），男，第二屆國(guó)醫(yī)大師，河北中醫(yī)學(xué)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)博士生導(dǎo)師，全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，河北省名醫(yī)。
李士懋醫(yī)案：真熱假寒
醫(yī)案一：武某，女，32歲。1963年12月7日診：產(chǎn)后恚怒，致頭暈心悸，肢冷畏寒，厚被熱炕而不解。迭進(jìn)參附、四逆，附子由三錢增致三兩，不僅未愈，反增神識(shí)昏昧，百思不解。20年后學(xué)了趙紹琴老師“論火郁”一文，恍悟此為郁熱，乃吾誤治。
醫(yī)案二：楊某，女，23，社員，1987年7月23日診：時(shí)值暑伏，酷熱難耐，余正坦胸讀書，突來一農(nóng)婦，身著花布棉衣褲，頭裹頭巾，褲腿怕透風(fēng)，以繩系之。訴產(chǎn)后患痢，周身寒徹肢冷，厚衣不解，雖汗出，亦不敢減衣。腹?jié)M不食，惡心，嘔吐，尿澀少，便垢不爽。曾服多種抗生素，輸液打針，中藥曾予補(bǔ)益氣血、健脾止瀉、溫補(bǔ)脾腎、溫陽固澀等劑，終未見效，恙已一個(gè)半月。脈沉滑數(shù)，舌紅苔黃膩面垢，予升降散合葛根芩連湯，一劑即脫棉衣，兩劑利止，腹脹嘔吐皆瘥。
賴海標(biāo)按：
李士懋國(guó)醫(yī)大師是北京中醫(yī)學(xué)院（現(xiàn)北京中醫(yī)藥大學(xué)）第一屆畢業(yè)生（1962年畢業(yè)），他在診治案一患者時(shí)還未畢業(yè)，經(jīng)驗(yàn)不足，出現(xiàn)誤治，在所難免，難得的是李老百思不解，耿耿于懷，20年后看了其老師趙紹琴教授的“論火郁”一文，方才明顯此為郁火，不是虛寒，終于解開當(dāng)年誤治的原由。產(chǎn)后恚怒，情志不遂，郁而化火，火郁于內(nèi)，陽氣不能升清則頭暈心悸，陽氣不能外達(dá)則肢冷畏寒，厚被熱炕也不解。誤診為陽虛寒凝，迭進(jìn)參附、四逆湯，不僅未愈，反而出現(xiàn)神識(shí)昏昧。如果當(dāng)時(shí)注重舌脈，或細(xì)問其他表現(xiàn)，可能不會(huì)誤治。
案二農(nóng)婦，產(chǎn)后下痢，周身寒徹肢冷，雖然時(shí)值暑伏天氣，竟身著棉衣褲，裹頭巾，雖汗出亦不敢減衣，腹?jié)M不食，惡心嘔吐。先找西醫(yī)，口服多種抗生素，并輸液打針，沒效。再找中醫(yī)，予補(bǔ)益氣血、健脾止瀉、溫補(bǔ)脾腎、溫陽固澀等方藥，亦未見效，找到李老時(shí)，病已一個(gè)半月。李老辨證注重整體觀念，未被一派寒癥蒙蔽，結(jié)合小便澀少，便垢不爽，更重要的是面垢，舌紅苔黃膩，脈沉滑數(shù)，診為火郁證，熱郁于內(nèi)，陽氣不能外達(dá)，故全身惡寒；濕熱之邪內(nèi)迫手足陽明，故腹?jié)M不食、惡心嘔吐及下痢。小便澀少，便垢不爽，面垢，舌紅苔黃膩，脈沉滑數(shù)，為濕熱內(nèi)郁所致?！盎鹩舭l(fā)之”，方用升降散合葛根芩連湯，外宣內(nèi)清，清熱利濕，使邪有出路。方證相應(yīng)，效如桴鼓，一劑即脫棉衣，兩劑痢止，腹脹嘔吐等癥皆止。
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