讀名醫(yī)醫(yī)論醫(yī)案有感之14：氣虛便秘
發(fā)布人：蔡敏珊
更新時間：2021-04-12
陳伯壇（1863—1938年），廣東江門人，21歲中秀才，31歲中舉人。1905年受聘于廣州陸軍醫(yī)學堂，任中國醫(yī)學總教習，主講《傷寒論》。1924年于廣州設(shè)中醫(yī)夜學館，1930年陳氏舉家遷往香港，開設(shè)伯壇中醫(yī)?？茖W校，因醫(yī)術(shù)高超，名噪香江。陳伯壇為近代嶺南傷寒學派最具代表性人物，著有《讀過傷寒論》、《讀過金匱卷十九》等著作，用方以藥宏力專為特色，惜所存于世醫(yī)案甚少。
陳伯壇醫(yī)案：氣虛便秘
男子黃某，腹?jié)M疼痛，不大便十余日仍不更衣，病勢頗危。先君診之，脈遲弱，斷曰：此中氣虛而寒氣凝也，如冰結(jié)焉，雖日施下藥，反致戕及其中氣，與重劑大建中湯而愈。
賴海標按：
此案雖短，但要素具備。
患者：黃某，男性
證候：腹?jié)M疼痛，不大便十余日仍不更衣，脈遲弱
辨證：中氣虛衰，寒凝冰結(jié)
知情告知：病勢頗危
既往史：前醫(yī)疊用苦寒攻下藥，反致脾胃陽氣虛衰
處方：重劑大建中湯
結(jié)果：痊愈。
大建中湯出自《金匱要略》:“心胸中大寒痛，嘔不能飲食，腹中寒，上沖皮起，出見有頭足，上下痛而不可觸近者，大建中湯主之。”大建中湯由蜀椒、干姜、人參、飴糖組成，方中蜀椒、干姜溫中散寒止痛，人參、飴糖甘溫大補中陽，全方具有溫中補虛，降逆止痛的功效，主治中陽虛衰，陰寒內(nèi)盛所致的脘腹劇痛、嘔惡納差等癥。藥后寒凝散，中陽復，傳導順，大便通。
名建中者共有四方：小建中湯、黃芪建中湯、當歸建中湯和大建中湯，四方均屬溫中補虛之劑。小建中湯是桂枝湯倍用芍藥再加飴糖，用于脾陽虛而脾陰亦有不足之證。黃芪建中湯是小建中湯加黃芪，較小建中湯益氣建中之力更強。當歸建中湯偏重于和血止痛。大建中湯補虛散寒之力遠強于小建中湯，且有降逆止嘔作用，用治中陽衰弱，陰寒內(nèi)盛之腹痛嘔逆癥。
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