讀名醫(yī)醫(yī)論醫(yī)案有感之16：陳伯壇妙治痙病
發(fā)布人：蔡敏珊
更新時(shí)間：2021-04-16
原創(chuàng) 賴海標(biāo) 賴海標(biāo)經(jīng)方醫(yī)學(xué)工作室?
陳伯壇（1863—1938年），廣東江門人，21歲中秀才，31歲中舉人。1905年受聘于廣州陸軍醫(yī)學(xué)堂，任中國醫(yī)學(xué)總教習(xí)，主講《傷寒論》。1924年于廣州設(shè)中醫(yī)夜學(xué)館，1930年陳氏舉家遷往香港，開設(shè)伯壇中醫(yī)?？茖W(xué)校，因醫(yī)術(shù)高超，名噪香江。陳伯壇為近代嶺南傷寒學(xué)派最具代表性人物，著有《讀過傷寒論》、《讀過金匱卷十九》等著作，用方以藥宏力專為特色，惜所存于世醫(yī)案甚少。
陳伯壇醫(yī)案：
政界名流唐紹儀的外侄孫陳國創(chuàng)，得兩足強(qiáng)直病，多日臥床不起。陳伯壇經(jīng)過詳細(xì)診察，發(fā)現(xiàn)患者除是病以外，尚有陣發(fā)性頭痛、失眠、食不下，數(shù)日未解大便，小便短少。指出：“治之之法，病在上應(yīng)取之下，病在下應(yīng)取之上，病在中傍取之，取腹之兩旁，不如取腰之兩旁。腰腎有少陰之樞在，應(yīng)以急封陰樞為第一要著。《金匱要略》水氣篇又有‘師曰：寸口脈遲而澀，遲則為寒，澀為血不足。趺陽脈微而遲，微則為氣，遲則為寒。寒氣不足，則手足逆冷。手足逆冷，則營衛(wèi)不利。營衛(wèi)不利，則腹?jié)M腸鳴相逐。氣轉(zhuǎn)膀胱，營衛(wèi)俱勞。陽氣不通則身冷，陰氣不通則骨疼，陽前通則惡寒，陰前通則痹不仁。陰陽相得，其氣乃行，大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散，實(shí)則矢氣，虛則遺溺，名曰氣分”。陳氏抓住主要矛盾，以通利二便為先著，處方重劑四逆散加云苓，并囑咐患者吃熱粥取汗，還斷言：“此病可治，明日將有轉(zhuǎn)機(jī)?！惫唬幒笮”阃ɡ彘L，并解大便一次，遍身微似有汗，兩膝亦能屈伸，而且能吃又能睡。第二天，再進(jìn)前方去云苓，并囑服粥取汗，服藥后遍身仍有微汗出，病情繼續(xù)好轉(zhuǎn)。第三天因二便通利，轉(zhuǎn)而治“痙”，《金匱要略》曰：“身體強(qiáng)，幾幾然，此為痙”，故用括蔞桂枝湯，并說：“得噴嚏者解?！贝纬浚≌咭贿B打五個(gè)噴嚏，頓覺頭腦清爽，身體強(qiáng)直得以緩解，精神康復(fù)，惟余身體疼痛，改予桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯。服藥后已能起步，但未能久立，改予甘草附子湯、甘草干姜湯善后，便痊愈了。唐紹儀為此事特地撰文登報(bào)，文章的標(biāo)題是：《恭頌陳伯壇先生以經(jīng)方愈病之神速》。（此案結(jié)合陳坤華的《追懷先父陳伯壇》及《廣州近代名老中醫(yī)醫(yī)案醫(yī)話選》進(jìn)行了整理）
賴海標(biāo)按：
唐紹儀是民國第一任內(nèi)閣總理，其外侄孫兩足強(qiáng)直，臥床不起，請陳伯壇先生診治，服經(jīng)方數(shù)劑而愈，唐紹儀非常感激，特地撰文《恭頌陳伯壇先生以經(jīng)方愈病之神速》登報(bào)以表謝意。
“營衛(wèi)俱勞，陽氣不通則身冷，陰氣不通則骨疼，陽前通則惡寒，陰前通則痹不仁。陰陽相得，其氣乃行，大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散，實(shí)則矢氣，虛則遺溺。”營衛(wèi)俱勞，有兩種表現(xiàn)類型：一是營衛(wèi)不足，各自不能流通。衛(wèi)陽不通，不能溫煦則身冷，營陰不通，失于濡養(yǎng)則骨痛。二是營衛(wèi)不足，流通不相依護(hù)。陰陽相得其氣乃行，指的是陰陽之氣流動(dòng)需相依相護(hù)，陰陽氣血流動(dòng)要并行不悖。陽前通，是指陰血先到而陽氣未到，出現(xiàn)身惡寒。陰前通，是指陽氣先到而陰血未到，出現(xiàn)痹不仁。實(shí)則失氣，虛則遺尿，邪氣實(shí)指邪阻氣機(jī)，氣行不暢，造成遠(yuǎn)端組織氣血虧虛而失氣；正氣虛則氣化不足，陽虛不能固攝，水液失約，直接外流而遺尿。
本案患者表現(xiàn)為兩足強(qiáng)直，頭痛，失眠，食不下，大便未解，小便不暢。陳伯壇先生初用四逆散加云苓，并囑咐患者吃熱粥取汗，是謹(jǐn)遵《黃帝內(nèi)經(jīng)·標(biāo)本病傳論篇第六十五》之意：“小大不利治其標(biāo)”，二便不通，急則治標(biāo)，以通利二便為先。少陰為陰中之樞，用重劑四逆散開少陰樞機(jī)，理氣舒郁，加茯苓淡滲利腎濁以開胃關(guān)，飲熱粥取汗以開太陽，服一劑后即二便通利，遍身微汗，兩膝能屈伸，能吃又能睡。繼用栝蔞桂枝湯，解肌舒筋，緩急止痙。三用桂枝新加湯，解肌祛風(fēng)，益氣和營。四用甘草附子湯、甘草干姜湯以善后，溫陽益衛(wèi)，祛風(fēng)利濕。
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