柴胡溫膽湯治療睡眠障礙一例
發(fā)布人：蔡敏珊
更新時(shí)間：2021-04-20
原創(chuàng) 孟繁甦? 賴海標(biāo)經(jīng)方醫(yī)學(xué)工作室?
醫(yī)案
患者：馮XX，女，首診2021年2月19日。
主訴：睡眠易醒多年。
現(xiàn)病史：患者入睡可，但容易醒，醒后難再入睡，夢(mèng)多，心煩，口干，口苦，容易上火、喉嚨痛，最近經(jīng)常頭痛。大便爛，不成形。月經(jīng)三天干凈，經(jīng)量減少，周期延后一周。平時(shí)比較怕冷，不敢穿短衣短褲。舌淡紅，苔根稍膩，脈沉細(xì)。既往無(wú)特殊。
中醫(yī)診斷：不寐
證候診斷：痰氣交阻
西醫(yī)診斷：睡眠障礙
處方：柴胡溫膽湯加減
法半夏10? ?竹茹15? ?枳實(shí)(蒸)10
蒸陳皮10? ?甘草片10? ?茯苓 10
北柴胡10? ?黃芩片10? 制遠(yuǎn)志15
石菖蒲15? ? ? 龍骨(先煎)30
牡蠣(先煎)30??
5劑，每天1劑，水煎服，每天2次
2021年2月24日二診：
睡眠無(wú)明顯改善，但口干口苦減少，容易上火、喉嚨痛減輕，大便爛、不成形明顯好轉(zhuǎn)。舌淡紅，苔根稍膩稍減輕。脈沉細(xì)。原方稍微加減。
2021年3月5日 三診：
醒后可以再睡，夢(mèng)減少，已經(jīng)無(wú)頭痛。原方稍微加減。
2021年4月7日四診：
睡眠明顯好轉(zhuǎn)，自覺精力十足，大便成形，無(wú)頭痛，無(wú)上火、喉嚨痛等癥狀。續(xù)方善后。
?治療體會(huì)：
柴胡溫膽湯最早見于 《醫(yī)宗金鑒·卷五十三》：“感冒病時(shí)觸驚異，心驚膽怯睡不安；身熱煩躁面青赤，疏解散與涼驚丸；和以柴胡溫膽湯，寧神定志效通仙?！?患者心煩、口干口苦、容易上火、喉嚨痛等均為少陽(yáng)膽火上擾之癥，符合小柴胡湯之八癥?！端貑?wèn)· 六節(jié)藏象論》云：“凡十一臟取決于膽”，若膽氣不正，氣機(jī)疏泄不利，影響脾胃運(yùn)化，水滯成痰，痰擾心竅，導(dǎo)致睡眠障礙。舌淡紅，苔根稍膩，脈沉細(xì)，考慮脾失健運(yùn)，內(nèi)生濕濁有關(guān)。臨證時(shí)用柴胡溫膽湯加減治療此類睡眠障礙效果良好。
?賴海標(biāo)按：
柴胡溫膽湯以《傷寒論》小柴胡湯合以宋代陳言《三因極一病證方論》的溫膽湯而成。小柴胡湯和解除表里，暢利三焦，通行津液，乃傷寒少陽(yáng)證主方；溫膽湯燥濕化痰，理氣和中，主治痰熱內(nèi)擾之證。二方合用，既理氣舒郁又化痰開竅，臨床應(yīng)用范圍均極廣。痰飲合并氣郁，病變多在半表半里之間，無(wú)形之氣與有形之痰相結(jié)，郁而化熱，阻礙氣機(jī)，壅滯心竅，非僅小柴胡湯證之無(wú)形寒熱邪氣，故需將小柴胡湯合以溫膽湯類，方可舒展氣機(jī)，暢利三焦，水道通而津液行，郁火散而肺氣降，即所謂“上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解”也。柴胡溫膽湯雖強(qiáng)調(diào)痰熱內(nèi)擾之內(nèi)傷病理，實(shí)與小柴胡湯本意相通，仍屬少陽(yáng)樞機(jī)之制，和解表里之方。
溫馨提示：本公眾號(hào)文章旨在學(xué)術(shù)探討與學(xué)術(shù)交流，不建議直接使用文中治療方法，如需使用應(yīng)咨詢醫(yī)生為好，謝謝理解和支持！
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