賴海標(biāo)老師運(yùn)用桂枝湯加減治療陰囊反復(fù)潮濕瘙癢一例
發(fā)布人：蔡敏珊
更新時(shí)間：2021-04-26
患者：張XX，男，36歲，2021年4月12日首診。
主訴：陰囊反復(fù)潮濕瘙癢3年。
現(xiàn)病史：3年前陰囊皮膚反復(fù)紅斑潮濕，灼熱瘙癢，惡風(fēng)寒，易汗出，尿不盡。曾在多家醫(yī)院治療，反復(fù)難愈。
體格檢查：陰囊皮膚潮紅。舌淡紅、苔薄白，脈浮數(shù)。
中醫(yī)診斷：陰囊濕瘡
證型：營衛(wèi)不和
西醫(yī)診斷：陰囊濕疹
治法：調(diào)和營衛(wèi)，祛風(fēng)止癢
方藥：桂枝湯加減
桂枝10克? ?白芍10克? ?黑棗15克
甘草片10克? 生姜5克? ? 蒺藜15克
牡丹皮15克
7劑，每天1劑，水煎服
2021年4月19日二診：陰囊紅斑潮濕灼熱瘙癢減輕，惡風(fēng)寒易汗出明顯好轉(zhuǎn)，尿不盡好轉(zhuǎn)。守方調(diào)整。
賴海標(biāo)老師用方思路分析：
除患者主訴的陰囊反復(fù)潮濕瘙癢等癥以外，賴海標(biāo)老師還注重詢問患者的日常情況，患者平素表現(xiàn)為惡風(fēng)寒，易汗出。觀其舌淡紅苔薄白，切其脈浮數(shù)。此證符合《傷寒論》第13條：“太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱。陽浮者，熱自發(fā)；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。”本例患者的“陰囊潮濕瘙癢”的病位在表，以桂枝湯為基礎(chǔ)方。桂枝湯在外調(diào)和營衛(wèi)，在內(nèi)化生氣血。桂枝湯中桂枝辛溫，能解肌發(fā)表，發(fā)散風(fēng)寒；白芍酸苦，能益陰斂營，桂枝合白芍能調(diào)和營衛(wèi)；生姜辛溫可佐桂枝加強(qiáng)散風(fēng)解肌作用；大棗甘平合白芍以益氣補(bǔ)中；甘草為佐藥，調(diào)和諸藥。桂枝湯治療范圍廣，效果好，因此柯琴謂桂枝湯為“仲景群方之冠，乃滋陰和陽，調(diào)和營衛(wèi)，解肌發(fā)汗之總方也”。
老師在桂枝湯基礎(chǔ)上加蒺藜疏風(fēng)止癢，合丹皮涼血活血，雖有病三年，但用藥一周瘙癢及潮濕明顯減輕。續(xù)方調(diào)整體質(zhì)以善后。
《臨證指南醫(yī)案》言：“醫(yī)道在乎識(shí)證、立法、用方，此為三大關(guān)鍵，一有草率，不堪司命。??然三者之中，識(shí)證尤為緊要。??若識(shí)證不明，開口動(dòng)手便錯(cuò)矣。”此例患者的辨證論治療效充分體現(xiàn)了“識(shí)證”的重要性，做到“有是證用是方”。“證同治亦同，證異治亦異”，是辨證論治在診治疾病過程中的具體體現(xiàn)。辨證的準(zhǔn)確與否，直接體現(xiàn)出反應(yīng)在臨床療效上面。此病例的治療思路值得我們學(xué)習(xí)。
賴海標(biāo)按：
本例的辨證治療體現(xiàn)了抓主癥的重要性，但主訴不一定是主癥。主訴是指病人自覺最痛苦最顯著的癥狀或體征，而主癥是指能引出病機(jī)的主要癥狀或證候群。本例患者的主訴是陰囊潮濕瘙癢，但我卻看重患者的平時(shí)表現(xiàn)，即惡風(fēng)寒、易汗出，其實(shí)陰囊潮濕也可看作是“陰囊汗出”，加上舌淡紅、脈細(xì)，患者的營衛(wèi)不和病機(jī)即躍然欲出?；颊哧幠页睗裰邪橛凶茻?，脈象細(xì)中有數(shù)，考慮營衛(wèi)不和之中有化熱之象，肝經(jīng)繞陰器，故加丹皮涼血活血；陰囊潮濕之中伴有瘙癢，考慮有風(fēng)邪外擾，故加蒺藜疏風(fēng)止癢。
溫馨提示：本公眾號(hào)文章旨在學(xué)術(shù)探討與學(xué)術(shù)交流，不建議直接使用文中治療方法，如需使用應(yīng)咨詢醫(yī)生為好，謝謝理解和支持！
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