賴海標(biāo)老師運(yùn)用柴胡加龍骨牡蠣湯治療睡眠障礙一例
發(fā)布人：蔡敏珊
更新時間：2021-05-07
原創(chuàng) 孟繁甦? 賴海標(biāo)經(jīng)方醫(yī)學(xué)工作室??
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病例資料
姓名：劉某，男，36歲，2021年3月22日首診。
主訴：睡眠淺容易醒2年
現(xiàn)病史：2年來睡眠淺，容易醒，夢多，口臭，大便粘而不暢，精力稍下降。舌紅，苔薄黃，脈弦滑有力。
輔助檢查：尿酸590μmol/L，彩超提示：脂肪肝。
中醫(yī)診斷：不寐
證型：少陽郁火
西醫(yī)診斷：睡眠障礙
方劑：柴胡加龍骨牡蠣湯加減
北柴胡15克? ? ?黃芩片10克
清半夏10克? ? ?黑棗15克
生姜10克? ? ? ?龍骨(先煎 )30克
牡蠣(先煎)30克? 茯苓（打碎）15克??
熟大黃5克? ? ? ?桂枝10克
制遠(yuǎn)志10克? ? ?石菖蒲15克
7劑，每天1劑，水煎服
2021年4月12日 二診：
睡眠淺較前稍改善，夢多、口臭明顯減輕，大便粘而不暢好轉(zhuǎn)，舌紅，苔薄黃，脈弦滑。守方續(xù)服。
2021年4月26日三診：
睡眠淺逐漸好轉(zhuǎn)，夢少，口臭已不明顯，大便暢順。舌紅，苔薄黃，脈弦滑。上方加石決明 30克續(xù)服。
賴海標(biāo)老師用方思路分析：
柴胡加龍骨牡蠣湯見于《傷寒論》第107條：“傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之?！?由條文可知，傷寒八九日后，誤用攻下治法，導(dǎo)致邪氣內(nèi)陷。若邪滯胸中，可見胸悶不舒；邪氣擾心則心煩；誤下傷心膽之氣可導(dǎo)致心虛膽怯；少陽樞機(jī)不利、三焦決瀆失職，可出現(xiàn)小便不利；若邪氣彌漫，陽氣內(nèi)郁，宣達(dá)不暢，可見一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)。
本例患者平素工作繁忙，壓力大，少鍛煉，逐漸出現(xiàn)睡眠淺，夢多，口臭，大便粘而不暢，精力較之前下降，舌紅，苔薄黃，脈弦滑有力。賴海標(biāo)老師予柴胡加龍骨牡蠣湯調(diào)暢氣機(jī)、鎮(zhèn)靜安神。其中柴胡為少陽專藥，輕清升散、疏邪透表，調(diào)暢氣機(jī)；黃芩苦寒，善清泄膽腑之邪熱，與柴胡配合一清一散，解少陽邪熱；龍骨、牡蠣能鎮(zhèn)靜安神。熟大黃能活血化瘀、蕩滌積滯，使得邪有出路。另加遠(yuǎn)志及菖蒲，能補(bǔ)心腎、利九竅、除痰消積?；颊哂盟幒笞杂X精神體力明顯好轉(zhuǎn)、心情隨之開朗。老師臨證時善于運(yùn)用柴胡類方治療疏肝解郁、調(diào)暢氣機(jī)，其中大小柴胡湯、逍遙散、柴胡疏肝散等都是老師常用方。
賴海標(biāo)按：
柴胡加龍骨牡蠣湯為少陽樞機(jī)不利，三焦壅滯不暢而設(shè)。傷寒誤下，少陽郁結(jié)，釀濕生熱，熱擾心神，柴胡加龍骨牡蠣湯運(yùn)用范圍主要是以神志癥狀為突出表現(xiàn)的少陽病。清代醫(yī)家徐靈胎在《傷寒論類方》中說：“此方能下肝膽之驚痰，以之治癲癇必效?！爆F(xiàn)代經(jīng)方家黃煌教授也認(rèn)為，柴胡加龍骨牡蠣湯可以看作神經(jīng)精神鎮(zhèn)靜劑，且具有雙向調(diào)節(jié)作用，對于亢奮型精神異常可以鎮(zhèn)靜，對于抑郁型可以疏肝解郁。
《素問·靈蘭秘典論》說：“三焦者，決瀆之官，水道出焉?！闭f明三焦是人體水液流通的路徑?！峨y經(jīng)》說：“三焦者，原氣之別使也，主通行三氣，經(jīng)歷五臟六腑?！庇纱丝芍惯€是人體元?dú)馍党鋈氲牡缆?，元?dú)馐峭ㄟ^三焦而到達(dá)五臟六腑和全身各處的。足少陽膽和手少陽三焦同氣相求，少陽樞機(jī)不利，氣機(jī)郁結(jié)，作為人體水火運(yùn)行的通道如果不暢，容易釀濕生熱，擾亂心神，表現(xiàn)為以精神紊亂為主的少陽病，主以柴胡加龍骨牡蠣湯治療。
溫馨提示：本公眾號文章旨在學(xué)術(shù)探討與學(xué)術(shù)交流，不建議直接使用文中治療方法，如需使用應(yīng)咨詢醫(yī)生為好，謝謝理解和支持！
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