賴海標(biāo)老師運(yùn)用苓桂術(shù)甘湯加減治療頭暈一例
發(fā)布人：蔡敏珊
更新時(shí)間：2021-05-12
原創(chuàng) 孟繁甦? 賴海標(biāo)經(jīng)方醫(yī)學(xué)工作室??
病例
馮某 男，35歲，2020年12月28日首診。?
主訴：頭暈2個(gè)月
現(xiàn)病史：2個(gè)月前自駕游到西藏，回來后開始出現(xiàn)頭暈，呈昏沉感，有時(shí)惡心，眼干，便溏。舌淡紅潤(rùn)，脈細(xì)。輔助檢查無特殊。
中醫(yī)診斷：眩暈
證型：脾虛飲逆
西醫(yī)診斷：頭暈查因
方劑：苓桂術(shù)甘湯合小半夏湯
茯苓30克? ?炙甘草5克
白術(shù)10克? ?桂枝15克
姜半夏10克? ?生姜10克??
7劑，每天1劑，水煎溫服，每天2次。
2021年1月4日復(fù)診：
頭暈呈昏沉感減輕，已無惡心。眼干便溏好轉(zhuǎn)。舌淡紅潤(rùn)，脈細(xì)。
茯苓40克? ?炙甘草5克??
麩炒白術(shù)10克? ?桂枝15克
牛膝20克? ?澤瀉20克??
7劑，每天1劑，水煎溫服，每天2次。
跟師體會(huì)
患者用藥一周后頭暈及昏沉感明顯減輕，賴海標(biāo)老師給我們講解用方思路?！秱摗け嫣柌∶}證并治法中》第67條：“傷寒若吐、若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之?！薄督饏T要略·痰飲咳嗽病脈證并治》曰：“心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術(shù)甘湯主之。”此患者表現(xiàn)為頭暈、昏沉感，有時(shí)惡心，便溏，舌淡紅潤(rùn)，此癥狀群符合上述條文。究其原因，患者脾陽虧虛，不能溫化水飲，飲邪上犯擾及清竅，故發(fā)頭暈、昏沉。水濕不化、下注腸道則發(fā)為便溏。舌淡紅潤(rùn)提示水飲不化。
苓桂術(shù)甘湯中桂枝辛溫通陽，化氣行水；茯苓淡滲利水，健脾寧心，桂枝與茯苓合用，能通陽化氣、暢利三焦；白術(shù)健脾燥濕，與茯苓淡滲利水合用，是常用健脾利水的藥對(duì)。因患者時(shí)有惡心，故加小半夏湯以降逆止嘔。二診時(shí)藥已中的，再加澤瀉，與白術(shù)配伍為澤瀉湯，有《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之”之意，澤瀉湯加強(qiáng)利水滲濕之作用。加牛膝能引水下行。方雖小，但緩解頭暈等癥狀迅速。
賴海標(biāo)老師經(jīng)常告訴我們，如何提高臨床療效是對(duì)我們學(xué)習(xí)效率的考驗(yàn)。方證對(duì)應(yīng)是《傷寒論》的核心。證有多種，包括主證、兼證、變證、夾雜證等。主證決定全局，是疾病的主要病機(jī)，臨證時(shí)候需要分析主證、抓住主要矛盾，所選方需要與主證對(duì)應(yīng)，這樣才能解決問題。兼雜癥狀可隨著主證的改善而改善，或者在主方基礎(chǔ)上稍微加減，則可解決問題?！坝^其脈證，知犯何逆，隨證治之”是方證對(duì)應(yīng)的總原則，臨證時(shí)做到“有是證則用是方”。
賴海標(biāo)按
水飲內(nèi)停是中醫(yī)常見病理現(xiàn)象，有形之水飲常趨于下，停滯于膀胱、腸道、下肢等，無形之水氣常逆于上，凌心犯肺、上蒙清竅等。水飲內(nèi)停的病因、病位以及兼夾證不同，則治療也不盡同，其治療原則當(dāng)遵仲景“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”，具體治法可據(jù)證采用溫陽、行氣、開表、利水、通絡(luò)等方法。本案為脾失健運(yùn)，水飲內(nèi)停，水氣上逆，凌心蒙竅，則頭暈昏沉，惡心舌潤(rùn)；水濕下趨腸道則便溏；脾不散津，津液不能有效輸布，故眼干脈細(xì)。一診用苓桂術(shù)甘湯合小半夏湯，培土利水，降逆和胃；二診時(shí)胃氣已和，加強(qiáng)滲淡利水功能，用苓桂術(shù)甘湯合澤瀉湯，加懷牛膝引藥引水下行，效果理想。
溫馨提示：本公眾號(hào)文章旨在學(xué)術(shù)探討與學(xué)術(shù)交流，不建議直接使用文中治療方法，如需使用應(yīng)咨詢醫(yī)生為好，謝謝理解和支持！
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