國醫(yī)大師李士懋教授應用烏梅丸經(jīng)驗
發(fā)布人：蔡敏珊
更新時間：2021-05-14
賴海標 賴海標經(jīng)方醫(yī)學工作室
醫(yī)案
李士懋醫(yī)案：
甄某，女，37歲。頭痛三載，服西藥可緩解，停藥又痛，近一月病重。困倦、嗜睡，每日睡10小時仍困，情緒消沉，伴心煩，惡心。舌淡暗，舌苔白，脈弦而無力。
辨證：肝陽虛弱，清陽不升
治法：益肝升清
方劑：烏梅丸加減
柴胡10克? ?防風6克? ?川芎6克
黨參12克? ?當歸12克? ?烏梅15克
桂枝10克? ?細辛6克? ?川椒6克
生黃芪12克? ?炮附子15克
巴戟天12克? ? 肉蓯蓉12克? ?
干姜6克? ? 黃連5克
結果：共服28劑，頭痛已十余日未作，精力增，精神振，他癥亦除，脈轉弦緩。繼服7劑，停藥。
賴海標按：
1.辨證分析：
肝主少陽春生之氣，主生發(fā)、條達、疏泄。肝虛，清陽不升，頭失清陽奉養(yǎng)，故頭痛。
“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”。肝虛，陽氣虛弱，生發(fā)、展放無力，故情緒消沉，嗜睡，每日睡10小時仍困。
肝中內(nèi)寄相火，肝虛則陽不升布，相火內(nèi)郁而化熱，故心煩。
木不疏土，胃失和降，胃氣上逆，故惡心。
肝虛不升，故舌淡暗苔白，脈弦而無力。
2.用藥分析：
溫肝陽（辛）：干姜、附子、川椒、桂枝、細辛
斂肝陰（酸）：烏梅、苦酒
益肝氣（甘）：人參、蜂蜜
補肝血（甘）：當歸
瀉相火（苦）：黃連、黃柏
烏梅丸，補肝陰、養(yǎng)肝血+溫肝陽、益肝氣+調和寒熱，恰合本案病機。
加巴戟天、肉蓯蓉，溫陽益精血，乙癸同源，母子相生，補腎即補肝；
加黃芪益肝氣；加防風、柴胡助肝用，令清陽得升。
3.李老應用烏梅丸指征：
（1）脈弦而無力，即肝弱之脈。弦脈可兼濡、緩、滑、數(shù)、細等，只要弦而按之無力，統(tǒng)為肝家陽氣虛弱之厥陰病脈。
（2）癥見由“肝陽虛”所引發(fā)的癥狀，只要有一二癥即可。
李老認為，凡肝陽虛弱+寒熱錯雜而產(chǎn)生的各項功能失常，皆可用烏梅丸為主治療，因而大大擴展了烏梅丸的應用范圍。
厥陰病有陰陽進退之機轉：
偏重于肝寒：寒化，則陰霾充塞，肢厥、畏寒、躁無暫安時、吐利、汗出、內(nèi)拘急、四肢痛、脈轉微，弦中顯細微無力之象；
偏重于膽熱：熱化，則口渴，咽干，口傷爛赤，心中痛熱，大便膿血等，弦中可兼滑數(shù)之象。
判斷陰陽之進退，以脈象之變化為重要依據(jù)。
臨床凡見弦而無力之脈，又有厥陰病的一二癥狀，即可辨為厥陰病，主以烏梅丸。此方恰合厥陰病機，寓意深邃，若能悟透機制，應用極廣。
溫馨提示：本公眾號文章旨在學術探討與學術交流，不建議直接使用文中治療方法，如需使用應咨詢醫(yī)生為好，謝謝理解和支持！
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