賴海標(biāo) 賴海標(biāo)經(jīng)方醫(yī)學(xué)工作室
醫(yī)案
李士懋醫(yī)案：
甄某，女，37歲。頭痛三載，服西藥可緩解，停藥又痛，近一月病重。困倦、嗜睡，每日睡10小時(shí)仍困，情緒消沉，伴心煩，惡心。舌淡暗，舌苔白，脈弦而無(wú)力。
辨證：肝陽(yáng)虛弱，清陽(yáng)不升
治法：益肝升清
方劑：烏梅丸加減
柴胡10克? ?防風(fēng)6克? ?川芎6克
黨參12克? ?當(dāng)歸12克? ?烏梅15克
桂枝10克? ?細(xì)辛6克? ?川椒6克
生黃芪12克? ?炮附子15克
巴戟天12克? ? 肉蓯蓉12克? ?
干姜6克? ? 黃連5克
結(jié)果：共服28劑，頭痛已十余日未作，精力增，精神振，他癥亦除，脈轉(zhuǎn)弦緩。繼服7劑，停藥。
賴海標(biāo)按：
1.辨證分析：
肝主少陽(yáng)春生之氣，主生發(fā)、條達(dá)、疏泄。肝虛，清陽(yáng)不升，頭失清陽(yáng)奉養(yǎng)，故頭痛。
“陽(yáng)氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”。肝虛，陽(yáng)氣虛弱，生發(fā)、展放無(wú)力，故情緒消沉，嗜睡，每日睡10小時(shí)仍困。
肝中內(nèi)寄相火，肝虛則陽(yáng)不升布，相火內(nèi)郁而化熱，故心煩。
木不疏土，胃失和降，胃氣上逆，故惡心。
肝虛不升，故舌淡暗苔白，脈弦而無(wú)力。
2.用藥分析：
溫肝陽(yáng)（辛）：干姜、附子、川椒、桂枝、細(xì)辛
斂肝陰（酸）：烏梅、苦酒
益肝氣（甘）：人參、蜂蜜
補(bǔ)肝血（甘）：當(dāng)歸
瀉相火（苦）：黃連、黃柏
烏梅丸，補(bǔ)肝陰、養(yǎng)肝血+溫肝陽(yáng)、益肝氣+調(diào)和寒熱，恰合本案病機(jī)。
加巴戟天、肉蓯蓉，溫陽(yáng)益精血，乙癸同源，母子相生，補(bǔ)腎即補(bǔ)肝；
加黃芪益肝氣；加防風(fēng)、柴胡助肝用，令清陽(yáng)得升。
3.李老應(yīng)用烏梅丸指征：
（1）脈弦而無(wú)力，即肝弱之脈。弦脈可兼濡、緩、滑、數(shù)、細(xì)等，只要弦而按之無(wú)力，統(tǒng)為肝家陽(yáng)氣虛弱之厥陰病脈。
（2）癥見(jiàn)由“肝陽(yáng)虛”所引發(fā)的癥狀，只要有一二癥即可。
李老認(rèn)為，凡肝陽(yáng)虛弱+寒熱錯(cuò)雜而產(chǎn)生的各項(xiàng)功能失常，皆可用烏梅丸為主治療，因而大大擴(kuò)展了烏梅丸的應(yīng)用范圍。
厥陰病有陰陽(yáng)進(jìn)退之機(jī)轉(zhuǎn)：
偏重于肝寒：寒化，則陰霾充塞，肢厥、畏寒、躁無(wú)暫安時(shí)、吐利、汗出、內(nèi)拘急、四肢痛、脈轉(zhuǎn)微，弦中顯細(xì)微無(wú)力之象；
偏重于膽熱：熱化，則口渴，咽干，口傷爛赤，心中痛熱，大便膿血等，弦中可兼滑數(shù)之象。
判斷陰陽(yáng)之進(jìn)退，以脈象之變化為重要依據(jù)。
臨床凡見(jiàn)弦而無(wú)力之脈，又有厥陰病的一二癥狀，即可辨為厥陰病，主以烏梅丸。此方恰合厥陰病機(jī)，寓意深邃，若能悟透機(jī)制，應(yīng)用極廣。
溫馨提示：本公眾號(hào)文章旨在學(xué)術(shù)探討與學(xué)術(shù)交流，不建議直接使用文中治療方法，如需使用應(yīng)咨詢醫(yī)生為好，謝謝理解和支持！
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