脛腓骨上段粉碎性骨折術(shù)后
發(fā)布人：蔡敏珊
更新時(shí)間：2021-05-14
歐某某，男，45歲，2020年03月09日初診：
主訴：左脛腓骨上段粉碎性骨折術(shù)后2周
癥見(jiàn)：左膝部行走及下蹲疼痛不適感，局部無(wú)紅腫，無(wú)皮膚破潰。無(wú)發(fā)熱惡寒，無(wú)腹脹腹瀉，無(wú)胸悶心悸，無(wú)自汗盜汗等不適。納可，眠一般，二便正常。舌淡紅，苔薄白，脈澀。
查體：左小腿中上段可見(jiàn)一長(zhǎng)約20cm手術(shù)疤痕，局部無(wú)紅腫，無(wú)皮膚破潰。
西醫(yī)診斷：左脛腓骨上段粉碎性骨折術(shù)后。
中醫(yī)診斷：骨折 證型：氣滯血瘀
治法：活血祛瘀，消腫止痛
處方：
氨基葡萄糖膠囊? 0.75g po tid
草烏甲素膠片? 0.4mg po bid
醋酸鈣膠囊? 0.65g po qd
中藥處方：結(jié)合患者意愿，暫不予。
2020年03月23日二診：
主訴：左脛腓骨上段粉碎性骨折術(shù)后
癥見(jiàn)：左膝部行走及下蹲疼痛不適感，局部無(wú)紅腫，無(wú)皮膚破潰。無(wú)發(fā)熱惡寒，無(wú)腹脹腹瀉，無(wú)胸悶心悸，無(wú)自汗盜汗等不適。納可，眠一般，二便正常。舌淡紅，苔薄白，脈澀。
查體：左小腿中上段可見(jiàn)一長(zhǎng)約20cm手術(shù)疤痕，局部無(wú)紅腫，無(wú)皮膚破潰。
輔助檢查：左膝關(guān)節(jié)MRI：左脛上段粉碎性骨折內(nèi)固定取出術(shù)后，繼發(fā)創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎。
西醫(yī)診斷：左脛腓骨上段粉碎性骨折術(shù)后。
中醫(yī)診斷：骨折 證型：氣滯血瘀
治法：活血祛瘀，消腫止痛
處方：
氨基葡萄糖膠囊? 0.75g po tid
草烏甲素膠片? 0.4mg po bid
醋酸鈣膠囊? 0.65g po qd
八味傷科活血片?
中藥處方：
延胡索20g? 當(dāng)歸15g? ?赤芍15g? ?桃仁10g? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?
生地15g? ?川芎10g? ?丹參10g? ?木香10g? ?
5劑，加水400ml，煎至200ml，內(nèi)服一日一劑。
2020年04月02日三診：
主訴：左脛腓骨上段粉碎性骨折術(shù)后
癥見(jiàn)：左膝部行走及下蹲疼痛不適感稍改善，局部無(wú)紅腫，無(wú)皮膚破潰。無(wú)發(fā)熱惡寒，無(wú)腹脹腹瀉，無(wú)胸悶心悸，無(wú)自汗盜汗等不適。納可，眠一般，二便正常。舌淡紅，苔薄白，脈澀。
查體：左小腿中上段可見(jiàn)一長(zhǎng)約20cm手術(shù)疤痕，局部無(wú)紅腫，無(wú)皮膚破潰。
西醫(yī)診斷：左脛腓骨上段粉碎性骨折術(shù)后。
中醫(yī)診斷：骨折 證型：氣滯血瘀
治法：活血祛瘀，消腫止痛
處方：
氨基葡萄糖膠囊? 0.75g po tid
草烏甲素膠片? 0.4mg po bid
培元壯骨片? 1.56g po tid
中藥處方：
延胡索20g? 當(dāng)歸15g? ?赤芍15g? ?桃仁10g? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?
生地15g? ?川芎10g? ?丹參10g? ?木香10g? ?
3劑，加水400ml，煎至200ml，內(nèi)服一日一劑。
按語(yǔ)：（字?jǐn)?shù)不少于100）
由于脛腓骨比較表淺又是負(fù)重的主要骨，所以術(shù)后康復(fù)治療尤為重要，患者因術(shù)后患肢膝關(guān)節(jié)不適感來(lái)診，故用氨基葡萄糖膠囊改善關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，草烏甲素膠片、八味傷科活血片消腫止痛，醋酸鈣膠囊預(yù)防骨質(zhì)疏松；中醫(yī)方面，當(dāng)屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)"骨折"范疇，證屬氣滯血瘀型。外傷損及氣血，氣滯血凝，阻滯脈絡(luò)，不通則痛，故見(jiàn)局部疼痛，血脈破裂，血不循經(jīng)，溢于脈外，滯于肌腠，故見(jiàn)局部腫脹，舌淡紅，苔薄白乃損傷初期瘀血未化熱之象，脈弦主痛。綜合四診資料，當(dāng)辯證為氣滯血瘀型。治以消腫止痛，活血祛瘀為法。方中延胡索活血化瘀、行氣止痛為君藥；桃仁、當(dāng)歸、川芎、丹參為臣藥以清熱活血、行氣消腫；木香、生地黃、赤芍共為佐藥，以行氣活血、滋陰養(yǎng)陰。預(yù)后：1.通過(guò)擺動(dòng)練習(xí)、受累關(guān)節(jié)軸位運(yùn)動(dòng)、肢體重力作用與肌力協(xié)同作用運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)。2.通過(guò)抗阻力運(yùn)動(dòng)以增強(qiáng)肌肉力量，恢復(fù)肌肉功能。3.通過(guò)健肢助力、器材自助運(yùn)動(dòng)或關(guān)節(jié)功能牽引運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)。
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