橈尺骨遠端粉碎性骨折
發(fā)布人：蔡敏珊
更新時間：2021-05-14
鄭某某，女，88歲，2020年04月29日初診：
主訴：摔傷致右腕部腫痛、活動受限3小時
癥見：右腕部疼痛、畸形腫脹，活動受限。無發(fā)熱惡寒，無腹脹腹瀉，無胸悶心悸，無自汗盜汗等不適。納可，眠一般，二便正常。舌淡紅，苔薄白，脈弦細。
查體：右腕部局部壓痛明顯，局部畸形腫脹，可有骨摩擦感。
西醫(yī)診斷：右橈尺骨遠端粉碎性骨折。
中醫(yī)診斷：骨折 證型：肝腎不足、氣滯血瘀
治法：補益肝腎，活血祛瘀
處方：
除濕止痛膠囊? 1.05g po tid
醋氯芬酸緩釋片? 0.2g po qd
大活絡(luò)膠囊? 0.75g po tid
美素巴莫分散片? 0.5g po tid
護骨膠囊? 1.35g po tid
氟比洛芬凝膠貼膏? 1貼 外用 qd
中藥處方：
獨活 15g? ?牛膝 15g? ?雞血藤? 15g? ?忍冬藤 15g
蘄蛇 5g? ? 丹參 15g? ?鹽菟絲子 15g? ?連錢草 15g
伸筋草 15g 寬筋藤 15g? ?牛大力? 15g? ?骨碎補 15g
廣絲瓜絡(luò) 20g? 桂枝 10g
用法：用水800ml 煮制 200ml，溫服，日一劑。?
外治：予手法復(fù)位，四黃膏敷貼，夾板外固定等對癥處理。
2021年05月05日二診：
癥見：右腕部疼痛較前緩解、稍腫脹，活動受限，局部可見瘀斑。無發(fā)熱惡寒，無腹脹腹瀉，無胸悶心悸，無自汗盜汗等不適。納可，眠一般，二便正常。舌淡紅，苔薄白，脈弦細。
查體：右腕部局部壓痛，稍腫脹，局部可見瘀斑。
西醫(yī)診斷：右橈尺骨遠端粉碎性骨折。
中醫(yī)診斷：骨折 證型：肝腎不足、氣滯血瘀
治法：補益肝腎，活血祛瘀
處方：
除濕止痛膠囊? 1.05g po tid
醋氯芬酸緩釋片? 0.2g po qd
大活絡(luò)膠囊? 0.75g po tid
美素巴莫分散片? 0.5g po tid
護骨膠囊? 1.35g po tid
氟比洛芬凝膠貼膏? 1貼 外用 qd
中藥處方：
獨活 15g? ?牛膝 15g? ?雞血藤? 15g? ?忍冬藤 15g
蘄蛇 5g? ? 丹參 15g? ?鹽菟絲子 15g? ?連錢草 15g
伸筋草 15g 寬筋藤 15g? ?牛大力? 15g? ?骨碎補 15g
廣絲瓜絡(luò) 20g? 桂枝 10g
用法：用水800ml 煮制 200ml，溫服，日一劑。?
2021年05月12日三診：
癥見：右腕部疼痛較前緩解、稍腫脹，活動受限，局部可見瘀斑。無發(fā)熱惡寒，無腹脹腹瀉，無胸悶心悸，無自汗盜汗等不適。納可，眠一般，二便正常。舌淡紅，苔薄白，脈弦細。
查體：右腕部局部壓痛，稍腫脹，局部可見瘀斑。
西醫(yī)診斷：右橈尺骨遠端粉碎性骨折。
中醫(yī)診斷：骨折 證型：肝腎不足、氣滯血瘀
治法：補益肝腎，活血祛瘀
處方：
除濕止痛膠囊? 1.05g po tid
醋氯芬酸緩釋片? 0.2g po qd
大活絡(luò)膠囊? 0.75g po tid
美素巴莫分散片? 0.5g po tid
護骨膠囊? 1.35g po tid
氟比洛芬凝膠貼膏? 1貼 外用 qd
中藥處方：
獨活 15g? ?牛膝 15g? ?雞血藤? 15g? ?忍冬藤 15g
蘄蛇 5g? ? 丹參 15g? ?鹽菟絲子 15g? ?連錢草 15g
伸筋草 15g 寬筋藤 15g? ?牛大力? 15g? ?骨碎補 15g
廣絲瓜絡(luò) 20g? 桂枝 10g
用法：用水800ml 煮制 200ml，溫服，日一劑。?
按語：（字?jǐn)?shù)不少于100）
橈骨遠端骨折是指距橈骨下端關(guān)節(jié)面3cm 以內(nèi)的骨折。該部位為骨質(zhì)疏松和 骨密度的交界處，為解剖薄弱處，一旦遭受外力，容易發(fā)生骨折。橈骨遠端骨折是四肢長干骨中最常見類型，多見于老年人，由于老年人常常合并骨質(zhì)疏松，因此，橈骨遠端骨折多繼發(fā)低能量損傷，如摔傷等。結(jié)合病史及相輔助檢查，且有明確外傷病史，故可診斷此病。手術(shù)方式鑒于患者年齡較大暫不予開放性手術(shù)治療，故選用復(fù)位后，外固定支架保守治療?；颊卟〕潭?，復(fù)位效果尚可，故用此方案。中醫(yī)方面，當(dāng)屬祖國醫(yī)學(xué)"骨折"范疇，證屬肝腎不足，氣滯血瘀型。外傷損及氣血，氣滯血凝，阻滯脈絡(luò)，不通則痛，故見局部疼痛，血脈破裂，血不循經(jīng)，溢于脈外，滯于肌腠，故見局部腫脹，舌淡紅，苔薄白乃損傷初期瘀血未化熱之象，脈弦主痛。又因患者年高，肝腎不足，肝藏血，肝不足，則血不藏，則氣血弱，故脈細。綜合四診資料，當(dāng)辯證為肝腎不足、氣滯血瘀型。治以補益肝腎，活血祛瘀為法。方中獨活、忍冬藤、連錢草祛濕止痛，牛膝，雞血藤、丹參祛瘀活血補血。鹽菟絲子、牛大力補益肝腎。骨碎補續(xù)筋接骨，寬筋藤、伸筋草，絲瓜絡(luò)舒經(jīng)活絡(luò)，蘄蛇、桂枝溫經(jīng)通絡(luò)。全方共奏補益肝腎，活血祛瘀之效。預(yù)防：要注意補充鈣和維生素 D，老年人應(yīng)該適度運動，強度不宜過大；運動要小心，還可穿戴防護用具，減少發(fā)生外傷的概率。
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