膝退行性關(guān)節(jié)炎
發(fā)布人：蔡敏珊
更新時(shí)間：2021-05-14
黃某某，女，60歲，2020年05月10日初診：
主訴：雙膝關(guān)節(jié)疼痛2年余
癥見：患者神清，精神可，雙膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛，行走困難，有靜息痛，活動(dòng)后為甚，納寐可，二便調(diào)。舌紅，苔黃膩，脈滑。
查體：雙膝腫脹，內(nèi)翻畸形，膚溫升高，局部壓痛明顯，被動(dòng)、主動(dòng)屈曲活動(dòng)受限，約90°，伸直可，浮髕試驗(yàn)（+）。心肺腹查體未見明顯異常。
西醫(yī)診斷：雙膝退行性關(guān)節(jié)炎
中醫(yī)診斷：痹癥? ?證型：濕熱蘊(yùn)藉
治法：清利濕熱
處方：中醫(yī)治則：四妙丸加減，擬方如下：
蒼術(shù) 10g? 牛膝 12g 黃柏 12g 薏苡仁 9g
800ml水煎至200ml，水煎服，日一劑
? ? ?西醫(yī)治療：塞來(lái)昔布膠囊 200mg po bid
? ? ? ? ? ? ? ?鹽酸氨基葡萄糖膠囊 0.48g po tid
2020年05月18日二診：
癥見：患者神清，精神可，雙膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛較前明顯減輕，行走尚可，活動(dòng)后明顯，納寐可，二便調(diào)。舌淡紅，苔白膩，脈弦滑。
查體：雙膝稍腫脹，內(nèi)翻畸形，膚溫正常，局部輕壓痛，被動(dòng)、主動(dòng)屈曲活動(dòng)較受限，約120°，伸直可，浮髕試驗(yàn)（+-）。心肺腹查體未見明顯異常。
西醫(yī)診斷：雙膝退行性關(guān)節(jié)炎
中醫(yī)診斷：痹癥? ?證型：濕熱蘊(yùn)藉 肝腎虧虛
治法：清利濕熱 處方：中醫(yī)治則：四妙丸加減，擬方如下：
蒼術(shù) 10g 牛膝 12g 黃柏 12g 薏苡仁 9g
當(dāng)歸 15g 赤芍15g 熟地黃15 延胡索15g
甘草10g?
800ml水煎至200ml，水煎服，日一劑
? ? ?西醫(yī)治療：石膏止痛膏 1貼 外敷 qd
? ? ? ? ? ? ? ?鹽酸氨基葡萄糖膠囊 0.48g po tid
? ? ? ? ? ? ? ?必要時(shí)手術(shù)治療
按語(yǔ)：患者因雙膝關(guān)節(jié)疼痛2年余來(lái)診，四診合參，病屬“痹癥”，證屬“濕熱蘊(yùn)藉”，治法當(dāng)清利濕熱，通筋利痹，四妙丸主治濕熱下注之關(guān)節(jié)不利，方中蒼術(shù)燥濕健脾；黃柏清熱燥濕；牛膝補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨；苡仁祛濕熱，利筋絡(luò)。四味合用，為治濕熱痿證之妙劑。為二妙散加懷牛膝、薏苡仁而成。二診時(shí)，患者為老年女性，濕熱為標(biāo)，肝腎虧虛為本，急則治其標(biāo)，緩則治其本，清利濕熱時(shí)應(yīng)兼補(bǔ)肝腎，標(biāo)本同治。?
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