骨質(zhì)疏松癥
發(fā)布人：蔡敏珊
更新時間：2021-05-14
蔡某某，男，89歲，2020年06月19日初診
主訴：腰背反復疼痛發(fā)作5年余。
癥見：緣患者5年前起無明顯誘因出現(xiàn)腰背部疼痛，一直在當?shù)蒯t(yī)院門診治療，癥狀反復，遂于今天到我院門診就診，癥見：神清，精神可，腰背部疼痛，轉(zhuǎn)身活動稍受限，腿膝部酸軟，平素畏寒喜暖，納眠一般，小便清長，大便正常。
查體：腰背部壓痛，轉(zhuǎn)身活動輕受限，脊柱叩擊痛（＋），雙髖處輕壓痛，活動可，雙膝關節(jié)活動功能可。雙下肢直腿抬高試驗（+），雙下肢趾動血運良好，可捫及雙足背動脈搏動；雙上下肢感覺、肌力基本正常。舌淡紅苔薄白，脈弦。
西醫(yī)診斷：骨質(zhì)疏松癥
中醫(yī)診斷：骨痿 證型：肝腎不足，腎陽虧虛
治法：溫補腎陽，強筋壯骨
處方：?
舒脊片1.6 po tid
傷科九味健骨片1.6 po tid
鹿茸（研末吞服）1g? ? 龜板（先煎）10g? 狗脊10g? ? 人參15g? ? ?補骨脂15g，
菟絲子10g? ? ? 茯苓15g? ? ? 三七10g? ? 當歸15g? ? ?水蛭3g
砂仁15g? ? ? ? 雞血藤15g? ? 巴戟天10g? 肉蓯蓉10g? ?淫羊藿10g? ?甘草5g?
上方800ml清水煮至200ml溫服，日一劑。? ? ? ? ? ? ??
2020年06月25日二診：
癥見：神清，精神可，腰背部疼痛減輕，轉(zhuǎn)身活動受限較前稍改善，腿膝部酸軟，無惡寒發(fā)熱及胸悶氣促，納眠一般，二便調(diào)。舌淡紅，苔白，脈細弦。上方加減5劑。
查體：腰背部壓痛，轉(zhuǎn)身活動輕受限，脊柱叩擊痛（＋），雙髖處輕壓痛，活動可，雙膝關節(jié)活動功能可。雙下肢直腿抬高試驗（+），雙下肢趾動血運良好，可捫及雙足背動脈搏動；雙上下肢感覺、肌力基本正常。舌淡紅苔薄白，脈弦。
處方：?
舒脊片1.6 po tid
傷科九味健骨片1.6 po tid
鹿茸（研末吞服）1g? ? 龜板（先煎）10g? 狗脊10g? ? 人參15g? ? ?補骨脂15g，
菟絲子10g? ? ? 茯苓15g? ? ? 三七10g? ? 當歸15g? ? ?水蛭3g
砂仁15g? ? ? ? 雞血藤15g? ? 巴戟天10g? 肉蓯蓉10g? ?淫羊藿10g? ?甘草5g?
上方800ml清水煮至200ml溫服，日一劑。? ??
按語：骨痿中醫(yī)范疇屬“腎虛”“骨蝕”“陰疽”等，類似于本病的癥狀早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有記載，書中有云“腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發(fā)為骨痿”。現(xiàn)代醫(yī)學歸為骨質(zhì)疏松癥，該病是由于多種原因致骨量減少，造成骨脆性增加，容易發(fā)生骨折的全身性骨病。其產(chǎn)生和發(fā)生都是在無聲無息中進行的，很多人多在發(fā)生骨折以后才發(fā)現(xiàn)自己患上骨質(zhì)疏松。主要為疼痛，甚至可因疼痛影響生活質(zhì)量。特征是難以明確具體部位的疼痛，但腰背部最明顯，疼痛強度不一；疼痛清晨較重，或可由長時間保持固定姿勢后略微活動引發(fā)，充分活動后可緩解，但負荷過重、過久后又加重，可持續(xù)數(shù)天或數(shù)月。該病悄無聲息的發(fā)病特點，使其成為中老年人的“隱形殺手”；可致患者骨折及再次發(fā)生骨折的風險大大增加；長期反復疼痛及容易骨折的風險，嚴重影響該人群的生活質(zhì)量以及生存質(zhì)量；長期治療耗資巨大，給個人、家庭和社會帶來了沉重的負擔。治療原則：早期預防，均衡飲食，適當體育鍛煉，接受日照。治療強調(diào)原則性與個體性相結(jié)合，同時還要兼顧局部與整體的結(jié)合。目前的治療多采用藥物及傳統(tǒng)中醫(yī)理療等治療，常用的方法有內(nèi)服中藥、中醫(yī)理療、西藥等治療。本患者骨萎辯證為肝腎不足，腎陽虧虛之癥，治療給予鹿茸、龜板、補骨脂、菟絲子、巴戟天、肉蓯蓉、淫羊藿溫補腎陽，強筋壯骨；人參大補元氣、茯苓、砂仁健脾；狗脊祛風濕，補肝腎，強筋骨；三七散瘀止血，消腫定痛；當歸補血行血；水蛭破血逐瘀，通經(jīng)；雞血藤舒筋活血；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共濟溫補腎陽，強筋壯骨之功。? ?
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