胡某，女，42歲，2020年7月04日初診
主訴：右側(cè)肘關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限2月余。
現(xiàn)病史：患者約2月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)肘關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限，一直未予重視，未予特殊處理，今日來(lái)我院門(mén)診就診?；颊唧w溫正常，無(wú)疫情接觸史。
癥見(jiàn)：右側(cè)肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，無(wú)力，提重物時(shí)疼痛加劇，疼痛向上臂及前臂放射，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。
查體：肱骨外上髁處壓痛明顯，前臂伸肌群緊張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性，伸肌群抗阻試驗(yàn)陽(yáng)性。
輔助檢查：2020-11-04我院超聲：右側(cè)肱骨外上髁處見(jiàn)炎癥增生。
西醫(yī)診斷：右肱骨外上髁炎
中醫(yī)診斷：筋傷? ?證型：筋脈瘀阻
治法：舒筋止痛，活血化瘀
處方：中醫(yī)：伸筋草10克? ? ? 桑枝15克? ? ? ? ?防風(fēng)10克?
甘草片5克? ? ? ?廣東海風(fēng)藤20克? ?茯苓15克
上方加水800ml，煎至400ml，溫服，每天2次
西醫(yī)：塞來(lái)昔布膠囊 3片，每次1片，po，qd
氟比洛芬凝膠貼膏 6帖，外用，qd
體外沖擊波 1次
2020年7月11日二診：主訴：右側(cè)肘關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限2月余。現(xiàn)病史：患者約2月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)肘關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限，一直未予重視，未予特殊處理，今日來(lái)我院門(mén)診就診。患者體溫正常，無(wú)疫情接觸史。
癥見(jiàn)：右側(cè)肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛減輕，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)改善。
查體：肱骨外上髁處壓痛減輕，前臂伸肌群緊張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性，伸肌群抗阻試驗(yàn)陽(yáng)性。
輔助檢查：2020-11-04我院超聲：右側(cè)肱骨外上髁處見(jiàn)炎癥增生。
西醫(yī)診斷：右肱骨外上髁炎
中醫(yī)診斷：筋傷? ?證型：筋脈瘀阻
治法：舒筋止痛，活血化瘀
處方：中醫(yī)：伸筋草10克? ? ? 桑枝15克? ? ? ? ?防風(fēng)10克?
甘草片5克? ? ? ?廣東海風(fēng)藤20克? ?茯苓15克
上方加水800ml，煎至400ml，溫服，每天2次
西醫(yī)：塞來(lái)昔布膠囊 3片，每次1片，po，qd
氟比洛芬凝膠貼膏 6帖，外用，qd
體外沖擊波 1次
2020年7月18日三診：主訴：右側(cè)肘關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限2月余?，F(xiàn)病史：患者約2月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)肘關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限，一直未予重視，未予特殊處理，今日來(lái)我院門(mén)診就診?；颊唧w溫正常，無(wú)疫情接觸史。
癥見(jiàn)：右側(cè)肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛明顯減輕，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)改善。
查體：肱骨外上髁處壓痛明顯減輕，前臂伸肌群緊張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性，伸肌群抗阻試驗(yàn)陽(yáng)性。
輔助檢查：2020-11-04我院超聲：右側(cè)肱骨外上髁處見(jiàn)炎癥增生。
西醫(yī)診斷：右肱骨外上髁炎
中醫(yī)診斷：筋傷? ?證型：筋脈瘀阻
治法：舒筋止痛，活血化瘀
處方：中醫(yī)：伸筋草10克? ? ? 桑枝15克? ? ? ? ?防風(fēng)10克?
甘草片5克? ? ? ?廣東海風(fēng)藤20克? ?茯苓15克
上方加水800ml，煎至400ml，溫服，每天2次
西醫(yī)：塞來(lái)昔布膠囊 3片，每次1片，po，qd
氟比洛芬凝膠貼膏 6帖，外用，qd
體外沖擊波 1次
按語(yǔ)：肱骨外上髁炎在中醫(yī)學(xué)又名“肘痹”、“筋傷”等。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為此病源于外傷損及筋骨，或外邪侵襲，氣血不足、筋脈失養(yǎng)，實(shí)屬于“不通則痛，不榮則痛”。《難經(jīng)．第二十二難》指出：“氣留而不行者，為氣先病也，血壅而不濡者，為血后病也?！薄抖刺鞀W旨》曰：“氣血旺則外邪不能感，氣血衰而內(nèi)正不能拒。”舒筋止痛方以舒筋止痛為法，方中伸筋草祛風(fēng)寒濕、舒筋活絡(luò)，桑枝利關(guān)節(jié)，防風(fēng)勝濕止痛，廣東海風(fēng)藤?gòu)?qiáng)筋骨，茯苓利水滲濕，甘草調(diào)和諸藥?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肘關(guān)節(jié)前臂伸肌總腱附著點(diǎn)處的重復(fù)性勞損和過(guò)度使用損傷可導(dǎo)致肱骨外上髁炎，常被稱(chēng)為“網(wǎng)球肘”。這種疾病的患病率為1%至3%，高峰年齡在45至54歲。該病的診斷主要依靠臨床檢查，包括伸肌總腱附著點(diǎn)處的壓痛和對(duì)腕背屈的疼痛抵抗，腕關(guān)節(jié)和手指的抵抗性伸展以及前臂的旋轉(zhuǎn)明顯增加了疼痛的程度，這種疼痛經(jīng)常向周?chē)派洹８鶕?jù)研究結(jié)果，體外沖擊波療法是一種很有前途的治療網(wǎng)球肘的物理方法。早期和長(zhǎng)期的結(jié)果都顯示出良好的組織反應(yīng)，如疼痛明顯減輕，肘關(guān)節(jié)功能明顯改善。體外沖擊波療法的機(jī)制尚未完全清楚，但很多研究都有描述其機(jī)制，包括直接刺激治療、新血管形成、對(duì)痛覺(jué)感受器的直接抑制作用和超刺激機(jī)制，可以通過(guò)釋放生長(zhǎng)因子和一些其他活性物質(zhì)，增加正常腱骨連接處新生血管的數(shù)量。舒筋止痛方聯(lián)合沖擊波治療肱骨外上髁炎可顯著提高臨床療效，減輕疼痛，改善肘關(guān)節(jié)功能。
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