邱某某，男，72歲，2020年08月13日初診：
主訴：腰部疼痛伴右下肢乏力2周
癥見：右下肢乏力，腰膝酸軟，間中頭暈，夜尿多，大便稍稀爛，無發(fā)熱惡寒，無頭痛，惡心嘔吐，心悸胸悶等不適。納一般，眠一般。
查體：雙下肢無畸形，右側(cè)下肢肌力III級，左側(cè)下肢肌力IV級，雙側(cè)下肢肌張力正常。腰部輕壓痛，舌淡苔白，脈弦細(xì)。
西醫(yī)診斷：腰腿痛
中醫(yī)診斷：痿證 證型：肝腎不足
治法：補(bǔ)益肝腎，祛風(fēng)通絡(luò)
處方：?
脈血康膠囊 750mg po tid
氟比洛芬凝膠貼膏 1貼 外用 qd
替扎尼定片 2mg po tid
護(hù)骨膠囊 1.35g po tid
獨(dú)活 15g? ? 牛膝 15g? ? ?雞血藤 15g? ? 忍冬藤 15g
蘄蛇 10g? ? 丹參 15g? ?鹽菟絲子 15g? ? 連錢草 15g
伸筋草 15g? 寬筋藤 15g? ? ?牛大力 15g? ? 骨碎補(bǔ) 15g
廣絲瓜絡(luò) 20g? ? 桂枝 10g? ? ? ?續(xù)斷 15g? ? 狗脊? ?15g
? 千斤拔 15g
上方800ml清水煮至200ml溫服，日一劑。? ? ? ? ? ? ??
2020年08月27日二診：
癥見：右下肢乏力較前改善，但間中右下肢麻木不適，偶有腰膝酸軟，無明顯頭暈，夜尿較前減少，大便正常，無發(fā)熱惡寒，無頭痛，惡心嘔吐，心悸胸悶等不適。納一般，眠一般。
查體：雙下肢無畸形，右側(cè)下肢肌力III級，左側(cè)下肢肌力IV級，雙側(cè)下肢肌張力正常。右側(cè)直腿抬高試驗(yàn)（+），腰部輕壓痛，舌淡苔白，脈弦細(xì)。
西醫(yī)診斷：腰腿痛
中醫(yī)診斷：痿證 證型：肝腎不足
治法：補(bǔ)益肝腎，祛風(fēng)通絡(luò)
處方：?
脈血康膠囊 750mg po tid
氟比洛芬凝膠貼膏 1貼 外用 qd
甲鈷胺片 500ug po tid?
除濕止痛膠囊 1.05g po tid?
強(qiáng)力天麻杜仲膠囊 0.8g po tid?
獨(dú)活 15g? ? 牛膝 15g? ? ?雞血藤 15g? ? 忍冬藤 15g
蘄蛇 10g? ? 丹參 15g? ?鹽菟絲子 15g? ? 連錢草 15g
伸筋草 15g? 寬筋藤 15g? ? ?牛大力 15g? ? 骨碎補(bǔ) 15g
廣絲瓜絡(luò) 20g? ? 桂枝 10g? ? ? ?續(xù)斷 15g? ? 狗脊? ?15g
? 千斤拔 15g
上方800ml清水煮至200ml溫服，日一劑。??
2020年09月10日三診：
癥見：右下肢乏力較前改善，右下肢麻木不適較前改善，腰膝酸軟較前改善，無發(fā)熱惡寒，無頭痛，惡心嘔吐，心悸胸悶等不適。納一般，眠一般。二便可。
查體：雙下肢無畸形，右側(cè)下肢肌力IV級，左側(cè)下肢肌力IV級，雙側(cè)下肢肌張力正常。右側(cè)直腿抬高試驗(yàn)（+），腰部無明顯壓痛，舌淡苔白，脈弦細(xì)弱。
西醫(yī)診斷：腰腿痛
中醫(yī)診斷：痿證 證型：肝腎不足
治法：補(bǔ)益肝腎，祛風(fēng)通絡(luò)，除濕止痛
處方：?
脈血康膠囊 750mg po tid
氟比洛芬凝膠貼膏 1貼 外用 qd
替扎尼定片 2mg po tid
護(hù)骨膠囊 1.35g po tid
甲鈷胺片 500ug po tid?
除濕止痛膠囊 1.05g po tid?
獨(dú)活 15g? ? 牛膝 15g? ? ?雞血藤 15g? ? 忍冬藤 15g
蘄蛇 10g? ? 丹參 15g? ?鹽菟絲子 15g? ? 連錢草 15g
伸筋草 15g? 寬筋藤 15g? ? ?牛大力 15g? ? 骨碎補(bǔ) 15g
廣絲瓜絡(luò) 20g? ? 桂枝 10g? ? ? ?續(xù)斷 15g? ? 狗脊? ?15g
? 千斤拔 15g
上方800ml清水煮至200ml溫服，日一劑。??
按語：
患者以腰腿痛為主訴前來就診，腰腿痛病因可因腰椎退行性改變，腰部長時(shí)間承受負(fù)荷，導(dǎo)致椎間關(guān)節(jié)與椎間盤的退變導(dǎo)致骨質(zhì)增生、腰椎變形、椎間盤突出、椎管狹窄等，引起腰腿痛。又可因慢性損傷積累，長時(shí)間固定體位，體力勞動、久坐久蹲等?；蚴羌毙該p傷，先天發(fā)育異常等等原因。故其治療上多予消炎止痛對癥處理。并應(yīng)用肌肉松弛藥緩解腰部肌肉的痙攣狀態(tài)，改善患者癥狀，故一診時(shí)運(yùn)用氟比洛芬凝膠貼膏外用消炎止痛，替扎尼定片緩解腰部肌肉痙攣，以達(dá)到減輕患者痛苦效果。促進(jìn)患者更快，更好恢復(fù)。二診時(shí)患者出現(xiàn)新癥狀，下肢麻木不適，考慮腰椎間盤突出，故治療上加甲鈷胺營養(yǎng)神經(jīng)等對癥治療。三診時(shí)繼續(xù)治療。
中醫(yī)辨證上，四診合參，當(dāng)屬祖國醫(yī)學(xué)"腰痛病"范疇，證屬肝腎不足。緣患者先天稟賦不足，加之年老體衰，肝腎虧虛，筋骨失養(yǎng)，故發(fā)為本病。肝主筋，腎主骨，且腰為腎府，足太陽膀胱經(jīng)循腰腿后側(cè)而行，腎與膀胱相表里，肝腎不足則腰腿筋骨失榮，不榮則痛，故腰痛伴下肢疼痛。舌質(zhì)淡白，苔白為肝腎不足之象。本病病性屬虛實(shí)夾雜，病位在表，標(biāo)實(shí)本未虛，積極治療，預(yù)后一般。故中醫(yī)中藥上予祛風(fēng)散寒止痛，舒經(jīng)活血活絡(luò)為法，其中獨(dú)活祛風(fēng)寒濕、宣痹止痛。丹參、牛膝、狗脊活血引血下行，又能強(qiáng)腰膝。雞血藤、牛大力、菟絲子、千斤拔活血止痛并補(bǔ)肝腎。忍冬藤、寬筋藤、伸筋草、廣絲瓜絡(luò)、連錢草祛濕舒經(jīng)活絡(luò)。骨碎補(bǔ)、續(xù)斷補(bǔ)腎強(qiáng)骨，續(xù)傷止痛。蘄蛇祛風(fēng)通絡(luò)止痛。桂枝溫經(jīng)通脈，助陽化氣，諸藥配伍，全方共奏祛風(fēng)散寒止痛，舒經(jīng)活血活絡(luò)之功。
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