吳某某，男，42歲，2020年09月02日初診
主訴：左側(cè)足跟部疼痛不適、活動(dòng)受限2月余。
現(xiàn)病史：患者約2月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)足跟部疼痛不適、活動(dòng)受限，一直未予重視，未予特殊處理，今日來(lái)我院門(mén)診就診?；颊唧w溫正常，無(wú)疫情接觸史。
癥見(jiàn)：左側(cè)足跟部疼痛不適、活動(dòng)受限，自訴晨起下地第一步或長(zhǎng)時(shí)間靜止后站立時(shí)疼痛加劇，行走一段距離后疼痛緩解。
查體：左側(cè)足跟部處壓痛明顯。
輔助檢查：2020-12-02我院超聲：左側(cè)足跟部處見(jiàn)炎癥增生。
西醫(yī)診斷：左側(cè)足底筋膜炎?
中醫(yī)診斷：筋傷? ?證型：筋脈瘀阻
治法：舒筋止痛，活血化瘀
處方：中醫(yī)：伸筋草10克? ? ? 桑枝15克? ? ? ? ?防風(fēng)10克?
甘草片5克? ? ? ?廣東海風(fēng)藤20克? ?茯苓15克
上方加水800ml，煎至400ml，溫服，每天2次
西醫(yī)：塞來(lái)昔布膠囊 3片，每次1片，po，qd
氟比洛芬凝膠貼膏 6帖，外用，qd
體外沖擊波 1次
2020年09月09日二診：主訴：左側(cè)足跟部疼痛不適、活動(dòng)受限2月余?，F(xiàn)病史：患者約2月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)足跟部疼痛不適、活動(dòng)受限，一直未予重視，未予特殊處理，今日來(lái)我院門(mén)診就診?；颊唧w溫正常，無(wú)疫情接觸史。
癥見(jiàn)：左側(cè)足跟部疼痛不適、活動(dòng)受限減輕，自訴晨起下地第一步或長(zhǎng)時(shí)間靜止后站立時(shí)疼痛加劇，行走一段距離后疼痛緩解。
查體：左側(cè)足跟部處壓痛減輕。
輔助檢查：2020-11-04我院超聲：右側(cè)肱骨外上髁處見(jiàn)炎癥增生。
西醫(yī)診斷：右肱骨外上髁炎
中醫(yī)診斷：筋傷? ?證型：筋脈瘀阻
治法：舒筋止痛，活血化瘀
處方：中醫(yī)：伸筋草10克? ? ? 桑枝15克? ? ? ? ?防風(fēng)10克?
甘草片5克? ? ? ?廣東海風(fēng)藤20克? ?茯苓15克
上方加水800ml，煎至400ml，溫服，每天2次
西醫(yī)：塞來(lái)昔布膠囊 3片，每次1片，po，qd
氟比洛芬凝膠貼膏 6帖，外用，qd
體外沖擊波 1次
2020年09月16日三診：主訴：左側(cè)足跟部疼痛不適、活動(dòng)受限2月余?，F(xiàn)病史：患者約2月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)足跟部疼痛不適、活動(dòng)受限，一直未予重視，未予特殊處理，今日來(lái)我院門(mén)診就診?；颊唧w溫正常，無(wú)疫情接觸史。
癥見(jiàn)：左側(cè)足跟部疼痛不適、活動(dòng)受限明顯改善，自訴晨起下地第一步或長(zhǎng)時(shí)間靜止后站立時(shí)疼痛減輕，行走一段距離后疼痛緩解。
查體：左側(cè)足跟部處壓痛明顯改善。
輔助檢查：2020-11-04我院超聲：右側(cè)肱骨外上髁處見(jiàn)炎癥增生。
西醫(yī)診斷：右肱骨外上髁炎
中醫(yī)診斷：筋傷? ?證型：筋脈瘀阻
治法：舒筋止痛，活血化瘀
處方：中醫(yī)：伸筋草10克? ? ? 桑枝15克? ? ? ? ?防風(fēng)10克?
甘草片5克? ? ? ?廣東海風(fēng)藤20克? ?茯苓15克
上方加水800ml，煎至400ml，溫服，每天2次
西醫(yī)：塞來(lái)昔布膠囊 3片，每次1片，po，qd
氟比洛芬凝膠貼膏 6帖，外用，qd
體外沖擊波 1次
按語(yǔ)：足底筋膜炎在中醫(yī)學(xué)又名“踵痛”、“筋痹”，中醫(yī)古籍中記載：“腳跟頹者腳跟忽痛，不得著地，世俗呼為腳跟頹”；“此癥生于足跟，頑硬疼痛不能步履，始著地更甚，由腳跟著冷或遇風(fēng)侵襲于血脈，氣血瘀滯而生成”。本病的發(fā)作多為久行久立，感受風(fēng)寒濕邪，致氣滯血瘀、筋脈痹阻，不通則痛，筋脈無(wú)以濡養(yǎng)，不榮則痛。治宜活血通痹、舒筋止痛，使氣血通，淤血散。為治療此類疾病，中山市中醫(yī)院骨二科自擬四藤外洗方：寬筋藤、絡(luò)石藤、廣東海風(fēng)藤、雞血藤各30g，以上中藥共奏活血通痹、舒筋止痛之效。
足底筋膜炎影響著全世界數(shù)百萬(wàn)人的生活。此類患者的疼痛在跟骨的雙側(cè)突出，腳趾被動(dòng)背屈會(huì)加重疼痛。初次就診時(shí)，癥狀可能已經(jīng)出現(xiàn)數(shù)周或數(shù)月。在休息后第一次站立時(shí)，尤其是在清晨，疼痛會(huì)更嚴(yán)重。一旦病人開(kāi)始行走，疼痛會(huì)減輕，但不會(huì)在一天中完全消失，而且會(huì)因長(zhǎng)時(shí)間步行或鍛煉而加重，尤其是在堅(jiān)硬的地面上。在初診的時(shí)候，病人可能已經(jīng)試過(guò)更換鞋子或鞋跟墊。肥胖和踝關(guān)節(jié)背屈減少被認(rèn)為是此類疾病的危險(xiǎn)因素。足底筋膜炎也被證明與足部的生物力學(xué)異常有關(guān)，如緊繃的跟腱、扁平足，脊椎病和痛風(fēng)可能會(huì)增加足底筋膜炎的發(fā)病率。大多數(shù)病例的足底筋膜炎隨時(shí)間的推移對(duì)保守治療有反應(yīng)，如藥療、針灸、推拿、物理治療等，而約1%的病人需要手術(shù)。
體外沖擊波療法是利用沖擊波的生物效應(yīng)治療骨與軟組織疾病，是一種非侵入式的、創(chuàng)新又安全的醫(yī)療治療方案，既不同于傳統(tǒng)的保守治療，也不同于開(kāi)放手術(shù)，在國(guó)外已經(jīng)流行很多年。在多數(shù)病例中沖擊波治療可以代替手術(shù)治療，不需要X線檢查及長(zhǎng)期服藥，避免出現(xiàn)手術(shù)相關(guān)的焦慮癥。臨床常用的適應(yīng)證為：腱止病、肩關(guān)節(jié)韌帶的損傷、膝、踝關(guān)節(jié)炎、促進(jìn)傷口愈合、骨不連及骨折延遲愈合、股骨頭壞死、頸腰背肌筋膜松解等多種疾病。沖擊波對(duì)增厚的足底筋膜造成微破壞，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)、血管重建和生長(zhǎng)因子的補(bǔ)充，因此形成軟組織修復(fù)反應(yīng)。對(duì)于保守治療失敗而不愿做開(kāi)放性手術(shù)的患者，體外沖擊波療法或許可以作為一種終末期治療方法。與手術(shù)干預(yù)相比，體外沖擊波療法可以避免手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。??
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