骨質(zhì)疏松癥醫(yī)案
發(fā)布人：蔡敏珊
更新時(shí)間：2021-05-14
米XX，女，54歲，無(wú)業(yè)，初診：2019年1月14日
主訴：腰背反復(fù)疼痛發(fā)作5年余。
初診：緣患者5年前起無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腰背部疼痛，一直在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院門(mén)診治療，癥狀反復(fù)，遂于今天到我院門(mén)診就診，癥見(jiàn)：神清，精神可，腰背部疼痛，轉(zhuǎn)身活動(dòng)稍受限，腿膝部酸軟，平素畏寒喜暖，納眠一般，小便清長(zhǎng)，大便正常。查體：腰背部壓痛，轉(zhuǎn)身活動(dòng)輕受限，脊柱叩擊痛（＋），雙髖處輕壓痛，活動(dòng)可，雙膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能可。雙下肢直腿抬高試驗(yàn)（+），雙下肢趾動(dòng)血運(yùn)良好，可捫及雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)；雙上下肢感覺(jué)、肌力基本正常。舌淡紅苔薄白，脈弦。輔助檢查：X光片提示：全身骨密度降低。
中醫(yī)診斷：骨痿（肝腎不足，腎陽(yáng)虧虛）
西醫(yī)診斷：骨質(zhì)疏松癥
治法：溫補(bǔ)腎陽(yáng)，強(qiáng)筋壯骨。擬方：
鹿茸（研末吞服）1g，龜板（先煎）10g，狗脊10g，人參15g，補(bǔ)骨脂15g，
菟絲子10g，茯苓15g ，三七10g，當(dāng)歸15g，水蛭3g，砂仁15g，雞血藤15g，巴戟天10g，肉蓯蓉10g，淫羊藿10g，甘草5g。
7劑，水煎服。
二診：2019-1-21癥狀：神清，精神可，腰背部疼痛減輕，轉(zhuǎn)身活動(dòng)受限較前稍改善，腿膝部酸軟，無(wú)惡寒發(fā)熱及胸悶氣促，納眠一般，二便調(diào)。舌淡紅，苔白，脈細(xì)弦。上方加減5劑。處方：
鹿茸（研末吞服）1g，龜板（先煎）10g，人參15g，補(bǔ)骨脂15g，菟絲子10g，茯苓15g，三七10g，當(dāng)歸15g，砂仁15g，雞血藤15g，
淫羊藿10g，甘草5g?
按：患者骨萎辯證為肝腎不足，腎陽(yáng)虧虛之癥，治療給予鹿茸、龜板、補(bǔ)骨脂、菟絲子、巴戟天、肉蓯蓉、淫羊藿溫補(bǔ)腎陽(yáng)，強(qiáng)筋壯骨；人參大補(bǔ)元?dú)?、茯苓、砂仁健脾；狗脊祛風(fēng)濕，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨；三七散瘀止血，消腫定痛；當(dāng)歸補(bǔ)血行血；水蛭破血逐瘀，通經(jīng)；雞血藤舒筋活血；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共濟(jì)溫補(bǔ)腎陽(yáng)，強(qiáng)筋壯骨之功。
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