腰椎間盤突出癥醫(yī)案（一）
發(fā)布人：蔡敏珊
更新時(shí)間：2021-05-14
郭XX，男，49歲，在職，初診：2019年4月21日
主訴：反復(fù)腰痛伴右下肢麻木疼痛3年余，加重3天。
初診：患者于3年余前無明顯誘因出現(xiàn)腰骶部酸痛，伴右下肢麻木乏力，活動(dòng)受限，曾多次在外院治療，癥狀反復(fù)，3天前出現(xiàn)上述癥狀再發(fā)并加重，今來診。癥見：患者神清，腰骶部疼痛、右下肢麻木無力，右小腿內(nèi)側(cè)皮膚稍麻木，納眠可，二便正常。查體：腰椎生理曲度存，腰骶部局部壓痛，棘突叩擊痛（-），活動(dòng)受限，腰部肌肉稍緊張，右下肢直腿抬高試驗(yàn)（+），加強(qiáng)試驗(yàn)（+），右小腿內(nèi)側(cè)感覺麻木，右下肢肌張力正常，肌力Ⅴ—級(jí)，雙跟膝腱反射正常，雙下肢遠(yuǎn)端趾動(dòng)血運(yùn)可。舌淡紅，苔簿白，脈弦細(xì)。輔助檢查：暫無。?
中醫(yī)診斷：腰腿痛（肝腎不足）
西醫(yī)診斷：S
治法：補(bǔ)益肝腎、祛風(fēng)除痹。擬獨(dú)活寄生湯加減：
獨(dú)活15 g，桑寄生30g，秦艽15g，防風(fēng)10g，細(xì)辛3g，川芎10g，
當(dāng)歸10g，白芍10g，熟地20g，杜仲15g，牛膝15g，人參15g，?
甘草5g。?
上方加水800ML，煎取200ML，每日一劑，連服7劑。
二診：2019-4-28神清，精神一般，腰痛伴右下肢麻木疼痛癥狀稍改善，納眠可，二便調(diào)。舌淡紅，苔膩，脈弦細(xì)。處方：受上方 伍劑，水煎服。
按：患者肝腎虧虛，治以補(bǔ)肝腎，益氣血，止痹痛。獨(dú)活善治伏風(fēng)，除久痹；細(xì)辛入少陰腎經(jīng)，長于搜剔陰經(jīng)之風(fēng)寒濕邪，又除經(jīng)絡(luò)留濕；秦艽祛風(fēng)濕，舒筋絡(luò)而利關(guān)節(jié)；桂枝溫經(jīng)散寒，通利血脈；防風(fēng)祛一身之風(fēng)而勝濕；桑寄生、杜仲、牛膝以補(bǔ)益肝腎而強(qiáng)壯筋骨，桑寄生兼可祛風(fēng)濕，牛膝尚能活血以通利肢節(jié)筋脈；當(dāng)歸、川芎、熟地黃、白芍養(yǎng)血和血；人參、茯苓、甘草健脾益氣；地龍通絡(luò)止痛。以上諸藥合用，具有補(bǔ)肝腎，益氣血，止痹痛之功。
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