不安腿綜合征醫(yī)案
發(fā)布人：蔡敏珊
更新時(shí)間：2021-05-17
患者姓名：趙某某? ? ? ? ? 性別：男? ? ? ? ? ?2019-1-16初診? ? ? ? ? ? ? ? ??
主訴：雙小腿酸脹麻木不適感6月，加重2周。?
現(xiàn)病史：患者1年前勞累后出現(xiàn)雙小腿深部不適，酸脹麻木，休息或按摩后可緩解。近2周來(lái)病情加重，雙小腿酸脹麻木，終日坐臥不寧，夜間較甚，伴有心煩、乏力，睡眠差，二便尚調(diào)。
既往史：無(wú)特殊。
過(guò)敏史：未發(fā)現(xiàn)
體格檢查：雙小腿稍腫脹，雙下肢肌力IV級(jí)，無(wú)壓痛，遠(yuǎn)端趾動(dòng)血運(yùn)可，感覺(jué)減退。舌淡紅、邊有瘀點(diǎn)，脈弦細(xì)澀。
輔助檢查：雙下肢動(dòng)靜脈彩超提示未見(jiàn)明顯異常。
中醫(yī)診斷：痹癥
? ? 證型： 陽(yáng)氣不足、脈絡(luò)瘀滯、營(yíng)衛(wèi)不和
西醫(yī)診斷：不安腿綜合征
治? ? 法：益氣溫陽(yáng)、活血通絡(luò)、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)??
處? ? 方： 黃芪50 g，? 雞血藤30 g，? ?白芍20 g，? ?生姜15 g? ?
? ? ? ? ? ?大棗15 g，? 桂枝15 g，? ? ?牛膝15 g，? ?桑寄生15 g? ??
? ? ? ? ? ?桃仁12 g，? 紅花8 g，? ? ? 柴胡10 g? ? ?合歡 10 g
用法：加水800ml煎至200ml,溫服，共7劑，日一劑。
? ? ? ? ? ?
2019-1-23復(fù)診：精神可，雙小腿酸脹麻木感稍減，活動(dòng)無(wú)明顯受限，睡眠較前好轉(zhuǎn)，乏力減輕，無(wú)明顯心煩，二便可。
處? ? 方：黃芪50 g，? 雞血藤30 g，? 白芍20 g，? ?生姜15 g? ?
? ? ? ? ? 大棗15 g，? 桂枝15 g，? ? 牛膝15 g，? ?桑寄生15 g? ??
? ? ? ? ? 桃仁12 g，? 紅花8 g，? ? ?炙甘草5 g
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?用法：加水800ml煎至200ml,溫服，共7劑，日一劑。
2019-1-30三診：神清，精神良好，雙小腿酸脹麻木感較前明顯好轉(zhuǎn)，活動(dòng)無(wú)明顯受限，睡眠可，無(wú)明顯乏力，無(wú)明顯心煩，二便可。予守上方減輕黃芪用量30g,雞血藤用量20g,生姜10g,7劑，用法同上。囑定期復(fù)診，不適隨診。
按語(yǔ)：本病案患者為陽(yáng)氣不足，脈絡(luò)瘀滯，營(yíng)衛(wèi)不調(diào)，氣血不暢，致雙小腿酸脹麻木不適。故治宜益氣溫陽(yáng)、活血通絡(luò)。方擬黃芪桂枝五物湯加減諸藥合用，共奏益氣溫陽(yáng)、活血通絡(luò)、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之功，切中病機(jī)，故腿復(fù)安寧。
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