股骨下端骨肉瘤醫(yī)案
發(fā)布人：蔡敏珊
更新時(shí)間：2021-05-17
患者姓名：陳某某? ? ? ? ? ?性別：男? ? ? ? ? ? ?2019-7-17初診、復(fù)診? ? ? ? ? ??
主訴：右膝部上方紅腫熱痛，功能受限4月余
現(xiàn)病史：患者于2018年8月無(wú)明顯原因發(fā)現(xiàn)右膝部上方紅腫熱痛，功能受限，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院擬關(guān)節(jié)炎治療，效果欠佳。后來(lái)當(dāng)?shù)厝嗣襻t(yī)院x線攝片發(fā)現(xiàn)右股骨遠(yuǎn)端骨破壞。經(jīng)穿刺活檢，確診為右股骨下端骨肉瘤，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行骨肉瘤術(shù)前化療(第1周阿霉素60rag×2天、順鉑170mgX1天，第3、4周甲氨喋呤169／m2各1次，異環(huán)磷酰氨39 X5天)，完成第1次甲氨喋呤后即出現(xiàn)白細(xì)胞減少癥。
查體：患者車椅推入診室，癥見(jiàn)面色稍白，形體消瘦，脫發(fā)，疲乏無(wú)力，納差，脘腹脹滿，舌淡嫩或有齒印、苔薄白，脈弱。
輔助檢查：查血象：WBC 3．3 X109／L。
診斷：中醫(yī)診斷：骨石癰；證型：脾氣虛弱
? ? ? 西醫(yī)診斷：右股骨下端骨肉瘤
治療方案：
中醫(yī)論治：以健脾補(bǔ)氣為法：
炙黃芪30g? ? 薏苡仁30g? ? 當(dāng)歸6g? ? ? 太子參20g
白術(shù)20g? ? ? 山植20g? ? ? 雞內(nèi)金20g? ?麥芽各20g
茯苓15g? ? ? 山藥各15g? ? 炙甘草10g? ?補(bǔ)骨脂各10g。
上方用500ml水煎服，煎至150ml,溫服，日一劑，共5劑（08/10-12/10）。
2019-07-29復(fù)診：癥狀：患者面色白，精神疲乏，形體瘦削，胃口差，煩躁，寐差，舌淡嫩、舌尖紅、苔薄自，脈弱。
診斷：中醫(yī)診斷：骨石癰；證型：脾氣虛弱；
? ? ? ? ? 西醫(yī)診斷：右股骨下端骨肉瘤
中醫(yī)論治：以補(bǔ)脾益氣為法：
炙黃芪60g? ? 薏苡仁30g? ? 當(dāng)歸12g? ? ? 太子參20g
? ? ? 白術(shù)20g? ? ? 山植20g? ? ? 雞內(nèi)金20g? ? 麥芽各20g
? ? ? 茯苓15g? ? ? 山藥各15g? ? 炙甘草10g? ? 補(bǔ)骨脂各10g。
? ? ? 黃連15g
上方用500ml水煎服，煎至150ml,溫服，日一劑，共7劑。
西醫(yī)治療：同時(shí)服用鯊肝醇，每次50rag，利血生，每次20mg，肌苷，每次0．49，均為每天3次。
按語(yǔ)：
? 患者患骨石癰，化療日久，以致脾氣虛弱，治療給予健脾理氣。方中重用炙黃芪，太子參補(bǔ)氣；山植，雞內(nèi)金，麥芽以健胃消食；茯苓，山藥補(bǔ)益脾胃；甘草和中緩急，調(diào)和諸藥，諸藥合用，共濟(jì)健脾補(bǔ)氣之功?；颊叻煤笮Ч黠@。
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